孕期的8大疑難問題解答

本期答疑專家

安聯(lián)婦嬰醫(yī)院院長宋薇薇

一、孕早期需要知道的那些事兒

問：懷孕初期肚子微疼怎么回事？

宋薇薇院長：

在懷孕早期，如果肚子出現(xiàn)輕微的像來月經(jīng)一樣的疼痛或者偶爾感覺到像針扎一樣的輕微的疼痛，這個(gè)可能是正常的。但如果是規(guī)律的持續(xù)性的疼痛就需要注意了，因?yàn)榭赡苡邢日琢鳟a(chǎn)的可能，建議到門診來做一下檢查。

問：孕4周左右，情緒特別不穩(wěn)定，能有什么辦法疏導(dǎo)么？或者心理醫(yī)生呢？

問：您好，請(qǐng)教一個(gè)問題，我今天孕13周了，最近總是感覺肚子有點(diǎn)疼，是那種像大姨媽的那種，沒有劇烈疼痛也沒有流血。我是試管的，所以挺擔(dān)心的，今天做的NT也顯示是正常的。

問：你好，宋院長。孕初期兩個(gè)月，上班工作時(shí)肚子會(huì)明顯變鼓，在家休息時(shí)就會(huì)平坦這是為什么呢？

宋薇薇院長：在懷孕早期，由于胃酸分泌減少，胃腸道蠕動(dòng)減慢，所以很多人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況，可能工作時(shí)需要溝通說話比較多，肚子里的脹氣可能就更加明顯，而休息的時(shí)候就會(huì)有所緩解。因?yàn)閼言?個(gè)月的時(shí)候，孩子這個(gè)時(shí)候還很小，是在骨盆以內(nèi)的，很難有肚子上的變化。所以建議少食多餐，再觀察一下，如果有其他不適癥狀再到門診就診。

二、孕期如何補(bǔ)充營養(yǎng)？

問：孕中期有輕微的貧血，用吃藥嗎？特別不愛吃補(bǔ)血的食品，大棗，肝什么的。

宋薇薇院長：孕中期有輕微的貧血一定要用藥，多數(shù)可能是缺鐵性貧血。但也還是一定要清楚是否是缺鐵造成的，如果是缺鐵性貧血就用補(bǔ)鐵的方法，如果是其他原因，比如缺少葉酸或者B12那就要做相應(yīng)的補(bǔ)充。不過一般如果確認(rèn)是缺鐵的話，可能單純是大棗、肝臟已經(jīng)不夠了，而且大棗的用處對(duì)于補(bǔ)鐵來說是比較小的，食補(bǔ)也可以考慮顏色比較深的紅肉，但最好通過鐵劑來補(bǔ)充。

問：小腿抽筋一定缺鈣嗎？

宋薇薇院長：孕期缺鈣是非常常見的，小腿抽筋是必須補(bǔ)鈣的，一般都是缺鈣引起的，但也不排除其他原因，但最好先補(bǔ)鈣，然后多曬太陽，同時(shí)再觀察是否有其他癥狀，也可以到門診具體檢查一下。

問：胎兒有點(diǎn)大，孕婦已經(jīng)控制飲食和體重，兩個(gè)月了孕婦體重沒增加，胎兒還是大，怎么辦？

宋薇薇院長：如果說體重控制的很好，飲食和運(yùn)動(dòng)也都注意了，孩子還是比較大的情況下，很可能是因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致的，這種情況下就很難控制了。

三、孕期生病了怎么辦？

問：孕期有霉菌性陰道炎，用過六粒栓，如果還沒好怎么辦呢？

宋薇薇院長：孕期的霉菌性陰道炎是非常常見的，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，就要加大療程，比如一般一個(gè)療程陰道用6粒，那就可以考慮再增加到兩個(gè)療程，這個(gè)確實(shí)是比較容易反復(fù)，也很難治的，需要從藥物治療和生活習(xí)慣等多方面去注意。

問：孕期發(fā)現(xiàn)抗核抗體弱陽，2B糖蛋白抗體陽性，到了孕33周還是沒有變成陰性還需要再打針吃藥嗎？

問：孕28周，之前有高血壓一直吃拉貝控制在90/140以內(nèi)，現(xiàn)在28周開始高啦！這幾天感覺頭暈，偶感頭痛，已經(jīng)加了一次拉貝，是繼續(xù)加藥還是觀察幾天？

問：請(qǐng)問宋院長，腰脫犯病之后才知道懷孕了，也沒法做CT有什么解決辦法嗎？

宋薇薇院長：腰脫的檢查需要權(quán)衡利弊，懷孕早期做CT和放射性的檢查還是風(fēng)險(xiǎn)比較大的，但中晚期是相對(duì)比較安全的，所以這個(gè)就需要權(quán)衡利弊去分析，看是否確實(shí)需要拍片，如果是懷孕晚期的話是不用太擔(dān)心的。

問：我想問一下宋院長，孕期濕疹和身上類似皮疹過敏不紅的小疹，時(shí)有時(shí)無，是否需要去皮膚科做檢查？有什么可緩解的辦法？

宋薇薇院長：孕婦濕疹的這個(gè)問題，如果確認(rèn)是濕疹了，就不需要再到皮膚科檢查了，可以使用一些外用藥。同時(shí)可以多曬太陽，增加維生素D的攝入。不過如果無法確認(rèn)是濕疹，那就需要到皮膚科去做一些檢查了。

問：宋院長您好，請(qǐng)問檢查子宮動(dòng)脈血有切跡，會(huì)對(duì)胎兒有什么影響嗎？

問：孕婦外陰瘙癢有陰道炎嗎？還是內(nèi)分泌紊亂？

宋薇薇院長：外陰瘙癢也可能是外陰局部的問題，濕疹或者其他分泌物的刺激，也可能是陰道炎。不過和內(nèi)分泌紊亂的關(guān)系應(yīng)該不太大。

四、這樣的孕期癥狀正常么？

問：孕中期偶爾有隱隱腹痛加尾椎骨疼痛，正常嗎？

宋薇薇院長：孕中期隨著子宮的增大，人的重心會(huì)出現(xiàn)前移，所以人的腰骶部會(huì)有一些疼痛是比較正常的。如果籠統(tǒng)地說，有腹痛或者腰痛的話，還是需要全面檢查一下，比如是否有腰椎的問題或者泌尿系統(tǒng)等其他問題，所以還是需要到門診去做一下檢查。

問：宋院長您好，我孕22周，早上起來雙手會(huì)有腫脹感，白天沒有，血壓不高，尿蛋白之前有加號(hào)0.2+，后來沒有了，請(qǐng)問這樣正常嗎？

問：做宮頸環(huán)扎術(shù)兩周了，總有那么一點(diǎn)白帶，是不是不正常？

宋薇薇院長：宮頸環(huán)扎之后一定要注意預(yù)防陰道炎，因?yàn)橛行┤擞锌赡軐m頸扎住了，但因?yàn)殛幍姥滓l(fā)了破水或者早產(chǎn)，所以一定要定期做陰道分泌物的檢查，如果檢查的結(jié)果是正常的，那就不用擔(dān)心，如果是陰道炎的話一定要及早治療。

五、孕期需要做哪些檢查？

問：孕早期吃過感冒藥，無創(chuàng)DNA檢測正常，還需要不需要做羊水穿刺呢？身邊有朋友剛測出21三體染色體。

宋薇薇院長：孕期感冒和身邊有朋友剛測出21三體，這兩項(xiàng)都不是羊水穿刺的指征?；旧献鲆粋€(gè)無創(chuàng)DNA就可以大致排除染色體的異常，但是一般的感冒是不會(huì)引起染色體異常的?？梢酝ㄟ^系統(tǒng)地大排畸，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來檢查孩子是否有畸形，當(dāng)然大多數(shù)感冒都是沒有問題的，不過這個(gè)跟羊水穿刺是沒有關(guān)系的。

問：24周大排畸后，還有個(gè)BC是不是36周做，這個(gè)如果在安聯(lián)做完了，去生產(chǎn)醫(yī)院還要做嗎？

宋薇薇院長：24周大排畸之后32周還需要做一次，老百姓叫小排畸，都沒有問題的話，分娩之前，大概38周左右再做一個(gè)，決定分娩方式。不過分娩醫(yī)院是否承認(rèn)安聯(lián)的超聲取決于你選擇的醫(yī)院，但安聯(lián)不管是在醫(yī)生的技術(shù)水平還是機(jī)器設(shè)備的水平都是非常先進(jìn)的，所以是否需要再重新做主要取決于所選擇的醫(yī)院，當(dāng)然也可以直接來安聯(lián)分娩，這樣就絕對(duì)沒問題了。

問：21周沒有感覺到胎動(dòng)，正常么？

宋薇薇院長：21周沒有感覺到胎動(dòng)也可能是正常的，這個(gè)跟腹壁厚度以及胎兒運(yùn)動(dòng)的幅度都是有關(guān)系的，如果聽胎心是正常的就不會(huì)有太大問題，可以超聲的時(shí)候讓超聲大夫在看到胎動(dòng)的時(shí)候提示一下，同時(shí)看孕媽媽是不是能感覺到，也可能是有的孕媽媽本身感受度不是特別敏感才感覺不到胎動(dòng)的。

問：年齡33，第一次懷孕胎停，第二次21三體，現(xiàn)在這次NT檢查1.2，我是應(yīng)該做無創(chuàng)DNA還是羊水穿刺？

宋薇薇院長：33歲并不是唐氏兒高發(fā)的年齡，如果也沒有家族史的話，上次偶發(fā)的可能性比較大，如果既往有過一次唐氏兒的話，建議做一下羊水穿刺，如果特別著急的話可以先做無創(chuàng)DNA，因?yàn)檠蛩┐桃话阕钤缫惨鹊?7周以上。

六、如何選擇分娩方式？

問：有脊椎外傷或者畸形是不是必須選擇全麻剖腹產(chǎn)？

宋薇薇院長：有脊椎外傷或者畸形需要剖腹產(chǎn)的情況下，我們通常會(huì)看腰椎第二、第三、第四這幾節(jié)是否正常，如果這幾段的脊柱是正常的，那就可以考慮硬膜外麻醉，不一定要全麻。如果脊柱外傷的這個(gè)部分以前拍過片子的話可以把片子帶過來跟麻醉醫(yī)生一起探討一下，不得已的話，我們才選擇全麻。但是因?yàn)槠矢巩a(chǎn)的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，安聯(lián)目前做剖腹產(chǎn)手術(shù)也是很迅速的，從開始實(shí)施全麻到最后取出孩子的時(shí)間非常短，對(duì)孩子的影響也是非常小的，如果不得已選擇全麻了也不需要太擔(dān)心。

問：前2胎順產(chǎn)，現(xiàn)三胎13周。聽說3胎生得快，請(qǐng)問一下進(jìn)入38周就要去住院嗎？

宋薇薇院長：大多數(shù)人都是一胎比一胎生的快，絕大多數(shù)人都是這樣的，但也有少數(shù)人是例外的。不過還是不一定需要提前入院待產(chǎn)，除非家離醫(yī)院特別遠(yuǎn)的情況下，都可以等到有分娩前兆之后再入院。

問：宋院長您好，我想問一下催產(chǎn)針順產(chǎn)需不需要打，它對(duì)身體有什么危害嗎？

宋薇薇院長：催產(chǎn)針是在必須有指征的時(shí)候才打，多數(shù)是在不得已的情況下，通常我們安聯(lián)會(huì)強(qiáng)調(diào)綠色分娩，就是不做干預(yù)。一般都是超過41周了，宮頸條件成熟了，或者宮頸成熟了羊水少了，有一些醫(yī)學(xué)上的指征才會(huì)打催產(chǎn)針。而且如果規(guī)范的使用催產(chǎn)針，是對(duì)孩子不會(huì)產(chǎn)生影響的，但也是在有醫(yī)學(xué)指征的情況下才可以。

問：我是雙胎，目前5個(gè)月，總是覺得肚子硬假性宮縮，會(huì)早產(chǎn)嗎？

宋薇薇院長：不論單胎還是雙胎，在五個(gè)月之后都有可能出現(xiàn)宮縮，但這種宮縮是否會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)要取決于宮頸長度，如果在宮縮頻率比較高的情況下，可以檢測一下宮頸長度，如果宮頸長度沒有變化，那就是假性宮縮，如果宮縮頻率比較高而且強(qiáng)度比較強(qiáng)，那就需要注意了，這種情況建議到門診來做一下檢查。

問：臀位必須得剖腹產(chǎn)么？

宋薇薇院長：臀位不是必須得剖腹產(chǎn)，之前安聯(lián)也分享過臀位順產(chǎn)的案例，如果臀位想要順產(chǎn)的話，一方面是要控制孩子的體重在7斤以下，另一方面可以多做一些適度的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)孕檢的時(shí)候讓醫(yī)生通過全面的指標(biāo)來評(píng)估是否能夠順產(chǎn)，但并不是臀位就一定要剖腹產(chǎn)的。

七、孕產(chǎn)問題的預(yù)防

問：怎樣避免唐氏兒，什么原因會(huì)導(dǎo)致畸形，怎樣避免呢？

宋薇薇院長：關(guān)于唐氏兒，大多數(shù)是由于年齡的因素，一般年齡越大發(fā)生唐氏兒的概率越大，另一方面就是家族遺傳史，另外就是一些懷孕早期發(fā)生的染色體異常，所以有一些是不明原因的，很難預(yù)防。但可以通過孕期的檢查，比如無創(chuàng)DNA這些項(xiàng)目來最大限度避免唐氏兒的出生，完全預(yù)防是很難做到的。

問：什么樣的孕婦會(huì)發(fā)生羊水栓塞呢？

宋薇薇院長：羊水栓塞主要是羊水進(jìn)到循壞之后的一種過敏反應(yīng)，但多數(shù)人不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)一般都會(huì)有一些輕微的羊水進(jìn)入，一般是不會(huì)發(fā)生羊水栓塞的，但這個(gè)確實(shí)很難說如何預(yù)防，發(fā)生率確實(shí)極低，臨床也會(huì)有一些應(yīng)對(duì)手段，不需要太過于擔(dān)心。

八、我還可以懷孕嗎？

問：備孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)感染單純皰疹病毒，還可以懷孕嗎？

宋薇薇院長：備孕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒，如果是Igg陽性，這個(gè)表明是既往感染過，這個(gè)是沒問題的，可以懷孕。但如果是Igm陽性，那表明你目前的情況是初次，而且正在感染，那這樣的情況就需要等病情緩解之后再要孩子，如果只是單純的Igg陽性是沒有問題的。