這是
陪你好孕
的第
1508
最近幾個(gè)禮拜，感覺(jué)門(mén)診中早孕媽比以前多了不少，
早孕媽多了，相應(yīng)的，所謂的“先兆流產(chǎn)”也多了：
有的有點(diǎn)“見(jiàn)紅”，有的“孕酮低”，有的“HCG翻倍”不夠......
接下來(lái)的問(wèn)題就是：
“要不要保胎？
怎么保胎？
這不，今天就有一位，孕5周白帶中有點(diǎn)粉紅色的血，已經(jīng)驗(yàn)了兩次血，孕酮正常范圍，HCG翻倍很好，建議她到7周左右做B超，如果看到胎心搏動(dòng)就OK了，但她不放心：
“真的不要保胎？
說(shuō)到保胎，臨床上最常用的就是孕酮了。
孕酮為什么有保胎作用？
什么情況下考慮使用孕酮保胎？
怎么使用？
有沒(méi)有副作用？
要注意什么？
為什么孕酮有保胎作用？
懷孕前，孕酮由卵巢黃體分泌，懷孕后逐漸由胎盤(pán)接替黃體來(lái)分泌產(chǎn)生，
孕酮對(duì)于懷孕十分重要，有以下4方面作用：
使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，并蛻膜化，使內(nèi)膜對(duì)胚胎著床具有容受性。
蛻膜細(xì)胞含有糖元顆粒，供給胚胎營(yíng)養(yǎng)。
可抑制免疫反應(yīng)，保護(hù)胚胎不被母體排斥。
使宮頸粘液變稠厚，宮頸口閉合，防止外來(lái)異物進(jìn)入宮腔，干擾胚胎著床。
什么情況下考慮使用孕酮保胎？
引起流產(chǎn)的原因多種多樣，且胚胎因素為最多，孕酮只對(duì)黃體功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)有保胎作用。
那么出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們要考慮使用孕酮保胎呢？
先兆流產(chǎn)，考慮有黃體功能不全的；
助孕周期。
促排卵治療、人工授精、試管嬰兒等輔助生育。
孕酮保胎如何使用？
用于保胎的孕酮有肌肉注射的黃體酮注射液，有口服的黃體酮膠囊、地屈孕酮片，還有陰道用的黃體酮膠囊、黃體酮陰道緩釋凝膠。
臨床上以口服最常用。
早期先兆流產(chǎn)
口服地屈孕酮每天20～40mg，或黃體酮膠囊200～400mg；陰道用黃體酮膠囊每天200～300mg，使用到癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活，繼續(xù)使用1～2周后停藥；或者持續(xù)用藥至孕8～10周。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠
用法、用量與早期先兆流產(chǎn)相同，使用至孕12～16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1～2周，如果沒(méi)有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可以停藥。
促排卵治療或人工授精或試管嬰兒
均應(yīng)補(bǔ)充孕酮。促排卵治療或人工授精的，在排卵后即開(kāi)始補(bǔ)充，用量與先兆流產(chǎn)保胎相同。使用2周后如妊娠試驗(yàn)陰性，或正常月經(jīng)來(lái)潮并排除妊娠，則停藥。如妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，繼續(xù)用藥至孕7周，B超檢查為正常宮內(nèi)孕，逐漸減量或停藥。試管嬰兒在取卵后開(kāi)始補(bǔ)充，用法用量根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。
孕酮保胎有副作用嗎？
保胎使用的孕酮，不管是肌注的，還是口服的、陰道用的，都是天然孕激素，或是非常接近天然的孕激素，常規(guī)劑量使用副作用很少，對(duì)寶寶是安全的。
過(guò)量的孕酮可能會(huì)導(dǎo)致男性胎兒腎盂擴(kuò)張、腎積水、生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤等情況。
大劑量的孕激素還可能影響孕媽的食欲以及體內(nèi)水的代謝。
有下面情況的不宜使用孕酮，或謹(jǐn)慎使用：
對(duì)藥物制劑成分過(guò)敏者；
嚴(yán)重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤等患者；
嚴(yán)重肝、腎疾病，心臟病、高血壓、腦血管意外血栓性疾病患者，自身免疫性疾病等患者。
使用孕酮保胎應(yīng)注意什么？
孕酮保胎只適用于宮內(nèi)孕、胚胎存活，且孕媽黃體功能不全或可能存在黃體功能不足的情況。
胚胎停育死亡、宮外孕、不明原因陰道出血等，均不能保胎。
如果盲目保胎，不僅沒(méi)有好處，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
因此，使用孕酮保胎時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察陰道出血量、血HCG變化、B超檢查胚胎發(fā)育情況等，如陰道出血增多、出現(xiàn)腹痛，流產(chǎn)已難以避免；
或胚胎已停育或死亡；
或懷疑宮外孕、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等，則不應(yīng)保胎，或停止保胎。
另外，使用孕酮保胎時(shí)監(jiān)測(cè)血HCG比監(jiān)測(cè)孕酮更有意義，B超檢查胎心搏動(dòng)及胚胎生長(zhǎng)是判斷是否正常妊娠最準(zhǔn)確的指標(biāo)。
除了孕酮，保胎還該怎么做？
“吃什么可以保胎？
”“我媽讓我吃苧麻根湯”“婆婆叫我吃燕窩”......
“要臥床嗎？
”“我媽說(shuō)不能下床”“婆婆說(shuō)不能動(dòng)”......
哎～都什么年代了啊～
正常情況下，懷孕不影響日常工作和生活，正常的工作和生活也不會(huì)影響懷孕。
保胎治療過(guò)程中，注意做好以下幾點(diǎn)：
避免性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)等；
放松心情，規(guī)律作息，保證充足睡眠；
食物多樣，均衡飲食，不需要大魚(yú)大肉，燕窩桂圓也不見(jiàn)得有保胎功效；
補(bǔ)充葉酸，如胃口不好、孕吐重，可服用多維元素，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
女性最佳生育年齡是25～30歲。
隨著年齡的增加，女性的卵巢黃體功能逐漸減退，流產(chǎn)率逐年增加。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，25～35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而一旦達(dá)到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。
因此，趁早生孩子吧。
參考文獻(xiàn)：
[1]《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》
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