臍帶異常

胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè),稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂.胎膜破裂臍帶出于宮頸口外,降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部,稱為臍帶脫垂.
病因：抬頭未銜接時(shí)如頭盆不稱、胎頭入盆困難.胎位異常,如臀先露、肩先露、枕后位.胎兒過小或羊水過多.臍帶過長.臍帶附著異常及低置胎盤等

對(duì)媽媽和胎兒的影響
1.對(duì)產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率.
2.對(duì)胎兒影響 發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露,因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降,一過性壓迫臍帶呆滯胎心率異常.胎先露部已銜接、胎膜已破者,臍帶受壓于胎先露部于骨盆之間,引起胎兒缺氧,甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴(yán)重,肩先露最輕.若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘,可胎死宮內(nèi).有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí),應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生.胎膜未破,于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及太高臀部后迅速恢復(fù)者,應(yīng)考慮有臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù).胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常,應(yīng)立即行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng).在胎先露部旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診.B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷.

1.臍帶先露 經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接,宮口逐漸擴(kuò)張,胎心持續(xù)良好者,可經(jīng)陰道分娩.初產(chǎn)婦或足先露、肩先露者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù).

2.臍帶脫垂 發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活者,應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒.
（1）宮口開全：胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù).
（2）宮頸未全開：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物,以緩解或減輕臍帶受壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí),盡快行剖宮產(chǎn)術(shù).

二、臍帶纏繞
臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者,稱為臍帶纏繞.90%為臍帶繞頸,以繞頸1周者居多,占分娩總數(shù)的20%左右.發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān).臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān).
臨產(chǎn)特點(diǎn)：1.胎先露部下降受阻：臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短,影響胎先露部入盆,可使產(chǎn)程延長或停滯.2.胎兒窘迫：當(dāng)纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉,或因 宮縮使臍帶受壓,導(dǎo)致胎兒血循環(huán)受阻,胎兒缺氧.3.胎心率變異：出現(xiàn)頻繁的變異減速.4.臍帶血流異常：彩色多普勒超聲檢查：在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào).5.B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡,臍帶纏繞1周呈U形壓跡,內(nèi)含一小圓形衰減包塊,并可見其中小短光條；臍帶纏繞2周呈W形；臍帶纏繞3周或3周一上呈鋸齒形,其上為一條衰減帶狀回聲.出現(xiàn)上述情況應(yīng)高度警惕臍帶纏繞,特別是胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的變異減速,經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時(shí),應(yīng)及時(shí)終止妊娠.產(chǎn)前超聲診斷為臍帶纏繞,在分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)胎兒窘迫,及時(shí)處理.

三、臍帶長度異常
臍帶正常長度為30~100cm,平均長度為5cm.臍帶短于30cm者,稱為臍帶過短.妊娠期間臍帶過短常無臨床征象,臨床后因胎先露部下降,臍帶被牽拉過緊,使胎兒血循環(huán)受阻,因缺氧出現(xiàn)胎心率異常；嚴(yán)重者導(dǎo)致胎盤早剝.胎先露部下降受阻,引起產(chǎn)程延長,以第二產(chǎn)程延長居多.經(jīng)抬高床腳和吸氧,胎心率仍無改善,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.臍帶過長易造成臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓.

四、臍帶打結(jié)
臍帶打結(jié)有假結(jié)合真結(jié)兩種.臍帶假結(jié)指因臍血管教臍帶長,血管卷曲似結(jié),或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長形迂曲似結(jié),通暢對(duì)胎兒無大危害.臍帶真結(jié)多先為臍帶纏繞胎體,后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié).臍帶真結(jié)較少見,發(fā)生率為1.1%.若臍帶真結(jié)未拉緊則無癥狀,拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi).多數(shù)在分娩后確診.

五、臍帶扭轉(zhuǎn)
臍帶扭轉(zhuǎn),胎兒活動(dòng)課使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀,生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6~11周.臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部辨析呈索狀壞死,引起血管閉塞或辦血栓形成,胎兒可因血運(yùn)中斷而致死亡.

六、臍帶附著異常
正常情況下,臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處.臍帶附著于胎盤邊緣者,稱為球拍狀胎盤,分娩過程中對(duì)母兒無大影響,多在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn).臍帶附著于胎膜上,臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤者,稱為臍帶帆狀附著,若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)扣位于胎先露部前方,稱為前置血管.當(dāng)胎膜破裂時(shí),伴前置血管破裂出血達(dá)200~300ml時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡.若前置血管受胎先露部壓迫,可導(dǎo)致臍血受阻,胎兒窘迫或死亡.臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時(shí)發(fā)生無痛性陰道流血,伴胎心率異?；蛳?胎兒死亡.取流出血涂片檢查,查到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞并有胎兒血紅蛋白,即可確診.產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著在胎盤的部位.

七、臍血管數(shù)目異常
臍帶只有一條動(dòng)脈時(shí),為單脈動(dòng)脈.大多數(shù)病例在產(chǎn)前用B型超聲可以發(fā)現(xiàn).如果B型超聲只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素,而沒有其他結(jié)構(gòu)異常,新生兒預(yù)后良好,如果同時(shí)有其他超聲結(jié)構(gòu)異常,非整倍體以及其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)增高,如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等.