感染新冠后用藥指南！附特殊人群需要牢記的用藥禁忌
近期各地在陸續(xù)優(yōu)化調整疫情的管控措施，社區(qū)和工作場所有新冠癥狀的感染者人數(shù)明顯增多。多數(shù)感染者的癥狀為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、咽喉疼痛、腹瀉、嗅覺和味覺減退等。不少人關心，小分子抗病毒藥物帕克洛維(Paxlovid)已可購買，感染病毒需要服用嗎?是否需要服用抗生素?上海市醫(yī)學會呼吸病學分會候任主委、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任宋元林主任醫(yī)師帶來科學建議。
專家表示，考慮到小分子抗病毒藥物帕克洛維(Paxlovid)的價格，同時不易購買，一般輕癥患者不建議服用這類抗病毒藥物。如確有新冠感染變?yōu)橹匕Y的危險因素(包括60歲以上，糖尿病、高血壓、冠心病、腎移植術后、慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、腫瘤等患者)，使用后一定程度上可以減少重癥的發(fā)生。不過，與該藥物有交互作用的藥物有200余種，而與抗病毒藥物聯(lián)用，有些可以增加其他藥物濃度，有些聯(lián)合用藥可以降低抗病毒藥物濃度等，因此必須在醫(yī)生指導下使用。其他新的小分子藥物還在研發(fā)中，未來可期。
至于感染病毒是否需要服用抗生素?宋元林說，病毒感染一般不需要用抗生素。如果感染后期出現(xiàn)了發(fā)熱伴黃痰，白細胞增高等，可以考慮口服抗生素來應對。患者咨詢醫(yī)生后，同時確認無禁忌癥情況下，可選氟喹諾酮類藥物(18歲以上方可使用)、莫西沙星、左氧氟沙星等;或大環(huán)內酯類、頭孢類口服藥物。
許多患者感染后會咳嗽，因此除了感冒退熱藥物，止咳化痰平喘的藥物也可應用。如有咳嗽咳痰，可以考慮鎮(zhèn)咳止咳藥物、化痰藥物;如有喘鳴或既往有慢阻肺哮喘病史，可用吸入藥物(包括短效和長效的吸入藥物)。如在進行上述藥物和非藥物干預后，仍有明顯發(fā)熱，活動后氣急，或血氧飽和度下降(低于93%)，需要進行醫(yī)療咨詢或到醫(yī)院就診。
中藥和中成藥怎樣服用?專家表示，新冠疫情以來，中西醫(yī)結合治療新冠成為大家的共識，包括各種清熱解毒類的中成藥麻杏石甘湯或小柴胡湯等。中西醫(yī)結合可以快速改善呼吸道、腸道乃至全身癥狀。
宋元林同時列出特殊人群用藥。兒童、老年人、孕婦和有基礎疾病的人群需要注意服用感冒類藥物帶來的潛在副作用。
對兒童來說，應盡量避免使用阿司匹林，以免哮喘誘發(fā);對孕婦來說，多數(shù)藥物禁用或慎用，如果有體溫升高，可以嘗試物理降溫;老年人要注意退熱不宜過快，補充水分和電解質;有胃腸道潰瘍者，需避免使用非甾體類抗炎藥物，如布洛芬，以及阿司匹林、激素等藥物;對心血管疾病患者來說，麻黃堿引起心臟興奮的作用較強，偽麻黃堿副作用相對較少些;呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘患者，需避免使用阿司匹林;對于肝腎功能不全患者，退熱藥物可以選擇對乙酰氨基酚，一般人群每天不要超過4克。
此外，市民需要注意藥物成分，切勿重復用藥。多數(shù)感冒藥物是復合制劑，包括四種成分——抗組胺釋放藥物、鼻腔減充血劑、退熱藥、鎮(zhèn)咳藥等。
抗組胺藥物一般是撲爾敏、苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等;減充血劑是麻黃堿、偽麻黃堿，均有收縮血管作用，也有心臟興奮作用;退熱的成分一般是對乙酰氨基酚、布洛芬;鎮(zhèn)咳藥一般是右美沙芬、可待因、那可丁等。常用感冒藥物如泰諾、惠菲芬等都含有上述成分，也有一些感冒藥物含有咖啡因、人工牛黃等。這些藥物的成分沒有必要重復使用，避免過量。
專家最后提醒，市民無需囤積過多感冒藥物，有多余的可以拆零送給親朋好友。根據(jù)新冠感染的病程，一般用藥需要5—7天，2周左右抗體出現(xiàn)，一個月后病情顯著改善。
喜訊快報：廣西15種新冠藥物暫被納入醫(yī)保！
為進一步保障群眾的用藥需求，自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風痧顆粒等15種藥品臨時納入全區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報銷，自12月22日起執(zhí)行，有效期至明年3月22日。
柳州市醫(yī)療保障局相關工作人員介紹，目前，柳州的醫(yī)保系統(tǒng)已做好調整，市民在醫(yī)院門診或社區(qū)醫(yī)院開藥時，可按照相應報銷比例購藥。
此次臨時納入醫(yī)保范圍的15種藥品為：外感風痧顆粒、消炎退熱顆粒、西瓜霜清咽含片、金嗓子喉片、銀桔利咽含片、萬通炎康片(膠囊)、炎見寧片、杏仁止咳合劑、感冒止咳顆粒(糖漿)、麻杏止咳糖漿、藿香正氣合劑、防風通圣丸、銀胡感冒散、小兒化痰止咳顆粒、小兒清咽顆粒。
這些藥品，主要為廣西地區(qū)藥企生產的用于發(fā)熱和對癥治療的地方特色中成藥和民族醫(yī)藥。從中醫(yī)辨證施治的角度及群眾用藥習慣來看，這些藥品具有廣西地方特色，更適宜給本地區(qū)群眾使用。納入臨時醫(yī)保范圍后，能夠進一步保障群眾抗擊新冠的用藥需求。
具體來說，凡在柳州市參加職工醫(yī)保的市民，即日起至明年3月22日，除了像往常一樣可以在定點藥店刷醫(yī)?？?或醫(yī)保電子憑證)購買上述藥品外，還可以在定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構門診開藥，年內總費用超過600元起付線后，將可以享受到門診統(tǒng)籌不低于50%比例的報銷。
參加居民醫(yī)保的市民，也可以在選定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。如此一來，既緩解了當下抗擊新冠疫情的用藥緊張態(tài)勢，又減輕了群眾的用藥負擔，提高了門診報銷待遇。
感染新冠后用藥注意事項！這十條建議速速收藏
新型冠狀病毒感染者癥狀包括發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽干咽痛、咳嗽咳痰等。如果癥狀嚴重，對老年人來說更是身體綜合素質的考驗。市衛(wèi)健委提示，老年人的肝臟、腎臟、心臟各項功能會出現(xiàn)不同程度的減退，導致對藥物不敏感、不良反應的發(fā)生幾率也會增加，且患有基礎疾病的比例較高，治療過程將更為復雜。老年人用藥有什么建議?用藥時有哪些注意事項?一起來看看。
一、寫給老年人的建議
1、沒有基礎疾病的老年人可以按照《新冠病毒感染者居家治療指南》，根據(jù)癥狀選擇相應的藥物。市面上有部分退燒藥為復方制劑，老年人推薦選擇單方制劑以減少藥物種類多造成肝腎負擔的加重。
2、在治療新冠期間，合并高血壓的老人要正常服用降壓藥，避免隨意停藥而出現(xiàn)血壓控制不佳的情況。服用退熱藥大量出汗后身體處于脫水狀態(tài)，血容量減少，故降溫后應及時補充水分且臥床休息減少起身次數(shù)，加強血壓監(jiān)測。另外，老年高血壓患者應避免服用含有麻黃成分(麻黃堿、偽麻黃堿)的藥物，麻黃具有收縮血管的作用，還會抑制降壓藥的功效，從而影響降壓的效果。
3、合并糖尿病的老年人在感染期間應加強血糖的監(jiān)測。新冠感染患者出現(xiàn)發(fā)燒是一種應激狀態(tài)，這種狀態(tài)下機體會分泌大量的應激性激素(如糖皮質激素、腎上腺素、胰高血糖素等)，這些應激激素都會抑制胰島素的作用，會導致血糖明顯的升高。此外，許多中藥感冒沖劑或止咳糖漿、口服液的輔料中均含有蔗糖，也要引起注意。同時，患病期間因進食量可能減少，服用常規(guī)劑量的降糖藥會造成低血糖，如有頭暈、乏力等低血糖癥狀時應及時補充糖分。
4、心血管疾病患者要注意，降溫會造成大量出汗，機體處于脫水狀態(tài)，此時的血液較濃稠，心血管疾病老年人切忌停用抗血小板藥物或抗凝藥物，否則易形成血栓造成心肌梗死或腦梗死等嚴重不良后果。應在大量出汗后及時補充水分。退熱藥首選對乙酰氨基酚，用藥期間要監(jiān)測是否有出血、黑便的情況。替格瑞洛會導致呼吸困難與新冠癥狀易混淆，發(fā)生呼吸困難時應仔細辨別，不能確定時請到醫(yī)院就診。
5、對于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，新冠病毒的感染將可能加重原有呼吸系統(tǒng)疾病的嚴重程度。除了長期服用或吸入藥物外，還應準備短效急救藥物如短效支氣管擴張劑沙丁胺醇或特布他林，霧化吸入制劑起效最快。如出現(xiàn)呼吸困難、喘憋加重應及時使用。對于使用短效支氣管擴張劑后癥狀未好轉的患者應及時就醫(yī)。對于咳嗽咳痰加重患者應先使用祛痰藥，痰液咳出后再使用鎮(zhèn)咳藥物，避免濃痰無法咳出導致呼吸困難。
二、寫給子女的建議
1、疫情期間大力推行的互聯(lián)網就醫(yī)新模式，極大地方便了廣大患者，但作為就醫(yī)主體人群的老年人卻很難適應這一新生事物，這就需要子女“助一臂之力”。目前上海互聯(lián)網醫(yī)院已經實現(xiàn)了“為家人配藥”的功能。由子女在“隨申辦”App中進行親屬關系綁定，隔天可為家中老年人代配藥。
2、對于患有慢性病的老年人患病期間仍需正常服用基礎病藥物，不要因為新冠感染而擅自加減服用治療基礎病的藥物。治療期間要控制藥物的使用種類，并注意藥物相互作用，常見慢性病的用藥注意事項可參照文中上半部分：寫給老年人的建議。不能明確的藥物間相互作用應咨詢藥師。
3、主動做好老年人和家庭成員的健康監(jiān)測?？膳鋫浼矣醚獕河嫛⒀莾x等設備，每天自我監(jiān)測體溫、血壓、血糖、心率等指標?；加泻粑到y(tǒng)疾病的老年人可以自備指夾式血氧儀監(jiān)測血氧飽和度情況，氧飽和低于93%或較平常氧飽和下降較多就應引起注意，及時就醫(yī)。
4、要防止多重用藥和病情進展帶來的非典型癥狀
?、爬夏耆朔€(wěn)定能力有所下降，在出現(xiàn)發(fā)熱、比較虛弱的時候，需要有人攙扶行走防止跌倒。老年人用退燒藥后大量出汗，造成虛脫甚至低血壓的情況也要警惕跌倒。預防老人跌倒后發(fā)生骨折的情況。
?、朴行├夏耆藫纳眢w抵抗力不足，緊張到失眠?；蚴且虿∏閷е率人⒕駹顟B(tài)不佳的情況，都應當引起子女注意。睡眠充足、保持樂觀心態(tài)是早日康復的關鍵。在老年人出現(xiàn)緊張焦慮的情況時，子女應多陪伴安撫，必要時可以服用少量安眠藥調整睡眠。老年人嗜睡或精神差時，子女觀察是否有意識模糊癥狀，不能自行處理要及時送醫(yī)。
?、歉腥静《竞?，人的身體免疫系統(tǒng)迅速啟動，和病毒“戰(zhàn)斗”，消化道的供血減少，容易導致食欲不振和消化不良。對于老年人，特別是低體重的老年患者保證營養(yǎng)供應非常重要。如果老年人胃口不佳，吃不下肉、蛋等，沖泡蛋白粉補充能量，還可以適量補充維生素C、維生素D等微量營養(yǎng)素。
5、在居家治療期間應做好監(jiān)護，密切觀察老年人健康狀況的變化。如果出現(xiàn)癥狀持續(xù)或者加重，或出現(xiàn)新的癥狀，比如出現(xiàn)了胸痛、呼吸困難、大小便失禁、不明原因的乏力或者突然出現(xiàn)肢體不能運動，包括基礎疾病的加重不能控制時，都需要及時就醫(yī)，以避免延誤治療。
【安全科普】感染新冠后如何合理用藥？附新冠對癥藥物清單一覽
吃完退燒藥后仍然反復高熱，是否可以使用其他藥物降溫?如果身體沒有新冠感染相關癥狀，是否需要提前預防使用藥物?感染新冠后到底該如何合理用藥?近日，針對公眾關心的問題醫(yī)院藥學部主任張可興給出了答案。
1、沒有癥狀不吃藥，對癥吃藥才安全
目前沒有證據(jù)支持藥物可以預防新冠病毒感染，退熱藥、感冒藥、止咳藥、化痰藥都不能預防疾病，只能緩解癥狀，如果沒有新冠感染相關癥狀，不需要提前預防使用藥物，使用不當可能會出現(xiàn)副作用，容易造成肝腎功能損傷。張可興建議，應根據(jù)出現(xiàn)的癥狀對癥服藥。
2、不疊加用藥
不推薦同時服用多種治療同一癥狀的藥物，選擇一種即可，對于同一癥狀，同時服用多種藥物不僅不能加快病情好轉，反而可能會導致藥物過量，過量的藥物不僅不能緩解癥狀，還會導致更多的毒副作用。張可興提醒要特別注意以下幾點。
(1)不要多種清熱解毒中成藥重復使用，避免損傷脾胃，嚴重者引發(fā)其他疾病。
(2)退燒藥不可與常見的復方感冒藥同時使用，也不可與部分中成感冒藥同時使用。
(3)很多復方感冒藥、中成藥中也含有對乙酰氨基酚，隨意混用會增加藥物過量風險。
(4)對乙酰氨基酚和布洛芬同屬于一類解熱鎮(zhèn)痛藥，同時使用可能會導致急性肝衰竭。
此外，藥物有不同的起效時間和半衰期，應嚴格根據(jù)藥物特征按時間間隔服用藥物，尤其退燒藥，切忌因為高燒不退而反復多次使用。
3、切勿盲目跟風，不要過度囤藥
網絡上流傳的所謂的“新冠囤藥清單”并不都是必需的，盲目采購超出正常所需的藥品進行“囤藥”，是完全沒有必要的。藥物都有有效期，存儲也有一定的條件要求，保管不當容易變質，過多藥物長期存放容易造成浪費，所以不必因為過度恐慌而大量囤積藥品。
張可興提醒，要科學合理按需備一些對癥藥品，建議大家通過合法渠道、正規(guī)藥店購買藥品，同類藥品只需備1-2種即可，每種劑量也不需要超過5—7天，另外，購買藥品后要按說明書標明的貯藏條件保存藥品。比起“囤藥”帶來的所謂“安全感”，做好日常的防護措施，才是更加重要和有效的。
兒童感染新冠復方感冒藥別亂用！小心因小失大
隨著新冠疫情的逐步有序放開，感染的人數(shù)也有所攀升，目前全國各地都陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)藥緊缺的情況，很多家庭都備了各種各樣的藥物來應對這一波感染高峰。而兒童，更是每個家庭重點關注的對象。但是對于新冠病毒感染的患兒，很多家長在用藥時都出現(xiàn)了誤區(qū)，時常將復方感冒藥和退熱藥同時服用，從而造成了嚴重的不良反應。近期已經陸續(xù)有報道出現(xiàn)由于復方感冒藥的使用不當，導致患兒出現(xiàn)肝功能損害而住院的病例。很顯然，盲目使用復方感冒藥是不正確的，目前臨床上已經不推薦兒童使用復方感冒藥了，那原因是什么呢，下面跟隨小編一起來了解下。
復方感冒藥是指一個藥品里邊含有2種或2種以上的有效成分，包括解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺、鎮(zhèn)咳、減充血劑等藥物成分。絕大部分復方感冒藥都有OTC的標識，即非處方藥物，指無需通過醫(yī)生的處方就可以直接從藥店購買獲得，故很多家庭里邊常常備有復方感冒藥。
復方感冒藥的種類繁多，但是其成分相似，通常包含對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、麻黃堿等。
1、許多復方感冒藥都含有相同的藥物成分，如果同時服用2種或2種以上的復方感冒藥，容易導致藥物過量，造成不良反應。
2、許多復方感冒藥都含有對乙酰氨基酚，具有退熱的效果，如果和其他單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對乙酰氨基酚同時服用，容易導致藥物重疊，出現(xiàn)肝功能損害。
3、現(xiàn)階段復方感冒藥對于兒童的有效性和安全性尚沒有得到證實。
1、藥物過量
發(fā)熱的患兒如果服用了含對乙酰氨基酚的復發(fā)感冒藥，但是同時又服用了含對乙酰氨基酚的退熱藥物，會導致藥物過量，引起肝功能損害，或者含有相同成分的2種復方感冒藥同時服用，也容易導致藥物過量，造成嚴重不良反應。
2、誤服了多余的成分
比如對于部分新冠病毒感染的患兒，僅有發(fā)熱的癥狀，但是沒有出現(xiàn)鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，當給予口服復方感冒藥時，僅僅對乙酰氨基酚發(fā)揮了退熱的作用，其他的成分如馬來酸氯苯那敏、麻黃堿等則是多余的成分，增加了患兒的肝腎負擔。
3、服用了兒童禁用的成分
復方感冒藥中常見的2種成分是抗組胺和減充血劑，比如苯海拉明、麻黃堿和偽麻黃堿，可以緩解患兒鼻塞、流涕的癥狀，但是2歲以下兒童服用是不安全的，故禁止2歲以下兒童服用這一類的復發(fā)感冒藥。
兒童感染新冠病毒多引起上呼吸道感染癥狀，屬于自限性疾病，雖然目前流行的奧密克戎毒株傳染性強，但是致病力已經明顯下降，很少引起重癥和危重癥，治療的目的在于緩解癥狀，使患兒舒服一些，但是不能縮短病程。各位家長可以根據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀，選擇相對應的治療方式。
1、發(fā)熱
對于體溫超過38.5℃，患兒明顯感覺不舒適時，我們可以選用單一成分的退熱藥，目前臨床上推薦使用布洛芬(適用于6月齡以上的兒童)或對乙酰氨基酚(適用于2月齡以上的兒童)，布洛芬2次服用的間隔時間為6~8小時，對乙酰氨基酚則為4~6小時，并且目前不推薦2種退熱藥聯(lián)合使用或交替使用。
需要注意的是，退熱的目的是緩解患兒的不舒服，如果患兒發(fā)熱38.5℃以上，但是精神狀態(tài)佳，胃口正常，既往無熱性驚厥病史，家長們也可以先密切觀察體溫變化，不需要立即口服退熱藥物。
2、咳嗽
兒童咳嗽不推薦常規(guī)使用止咳藥物，若痰液增多，黏稠難以咳出，可以使用氨溴索或者愈創(chuàng)甘油醚化痰。另外，如果咳嗽比較劇烈時，影響患兒的生活質量和正常睡眠，可以嘗試霧化降低氣道高反應性，或者前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下使用止咳祛痰藥物。
3、鼻塞、流涕
對于鼻塞、流涕的患兒，可以嘗試用海鹽水鼻腔噴霧或生理鹽水鼻腔沖洗。另外，對于2歲以上的兒童可以口服氯雷他定或者西替利嗪等抗組胺藥物緩解癥狀。
4、嘔吐、腹瀉
部分新冠患兒可能會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，如果患兒一般狀況良好，可以嘗試少量多餐喂養(yǎng)，給予容易消化的食物，并口服益生菌調節(jié)胃腸道功能和口服補液鹽預防脫水。
但需要注意的是，如果患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，食欲下降，眼窩凹陷，皮膚干燥，尿量明顯減少等脫水情況，需要立即至醫(yī)院就診。
5、混合感染
目前正值冬季流感高發(fā)，新冠病毒和流感病毒可能疊加感染，如果合并流感病毒感染，可以在醫(yī)生的指導下口服奧司他韋，并且在發(fā)病48小時內盡早服用。
1、精神、反應差，嗜睡，拒食，喂養(yǎng)困難。
2、持續(xù)高熱超過3天;小于3個月以內的發(fā)熱患兒。
3、反復劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，面色蒼白、發(fā)灰或青紫。
4、驚厥發(fā)作。
5、頻繁嘔吐、腹瀉，眼窩凹陷，皮膚干燥，尿量明顯減少。
