什么是降調(diào)促排？
由于女性每個(gè)月只排除一個(gè)卵子，無論對(duì)卵子質(zhì)量還是后面的受精移植都是無法保障的，所以，為了能改變這種情況，需要通過藥物對(duì)卵巢進(jìn)行刺激，而藥物會(huì)刺激卵巢中的多個(gè)卵子生長(zhǎng)發(fā)育。
期間將采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢進(jìn)行評(píng)估，來監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況。還將抽取血液樣本，檢測(cè)卵巢刺激藥物產(chǎn)生的效應(yīng)。一般，雌激素水平隨卵泡發(fā)育而增加，黃體酮在排卵之前將維持較低水平。
通過超聲檢查和驗(yàn)血，醫(yī)生可以測(cè)定卵泡何時(shí)就緒可以供卵。一般而言，促排卵藥進(jìn)行8-14天，卵泡準(zhǔn)備就緒后，將用HCG或其他藥物。HCG會(huì)取代女性自然的LH高峰，促使卵子成熟至階段，使卵子能夠受精。卵子在排卵前取出，一般是在注射HCG后34-36小時(shí)。
為什么要降調(diào)促排？
世界上首例成功的試管嬰兒，所用的卵子是來自自然周期。初期的試管嬰兒采用的也是自然周期，當(dāng)時(shí)每個(gè)周期只能獲得1-2個(gè)卵子，因而妊娠率低。為提高周期獲卵數(shù)，從而提高試管嬰兒的妊娠率，從1980年起，不斷有促排卵藥物應(yīng)用于試管嬰兒進(jìn)行促排卵，很快得到了全世界的共識(shí)和推廣。促排卵使每個(gè)周期的獲卵數(shù)增加，妊娠率也明顯提高，但未像期望的那么高，主要是促排卵后激素環(huán)境異常，如黃體生成素(LH)峰過早出現(xiàn)、雄激素和雌激素增高、而孕激素則相對(duì)不足、子宮內(nèi)膜發(fā)育異常、卵子發(fā)育不同步等。
試管嬰兒促排方案：
針對(duì)不同情況的患者，超排卵方案有多種。常用的有以下幾種：
長(zhǎng)方案：在前次月經(jīng)周期的第21天(稱為黃體中期)開始使用GnRHa,GnRHa的使用不會(huì)影響月經(jīng)的來臨;GnRHa使用的10天，即本次月經(jīng)的第三天開始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;這時(shí)降調(diào)效果一般都已達(dá)到(可通過抽血測(cè)性腺軸激素水平來確定)。從月經(jīng)的第7天開始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依次調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnRHa，并于當(dāng)天(一般在晚上9-10點(diǎn)鐘)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。
短方案：在月經(jīng)的第2天開始使用GnRHa,這時(shí)利用的使GnRHa的正調(diào)作用，即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使體內(nèi)FSH、LH的分泌，從而加強(qiáng)促排卵作用;在月經(jīng)的第3天開始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU;從月經(jīng)的第7天開始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依此調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnRHa,并于當(dāng)天(一般在晚上9-10點(diǎn)鐘)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。相比之下，長(zhǎng)方案的妊娠成功率略高于短方案。大多數(shù)人都適合采用長(zhǎng)方案，但對(duì)于一些年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的患者，如果使用長(zhǎng)方案，由于降調(diào)作用壓制了自身卵泡生長(zhǎng)激素的分泌，可能會(huì)使卵泡不易發(fā)出，或只有較少卵泡生長(zhǎng)，所以這些患者更適合采用短方案。
打降調(diào)針能讓卵巢能夠發(fā)育起來多個(gè)卵泡，取卵后人工受精，用于試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)治療不孕癥。正常情況下，下丘腦和垂體分泌促卵泡生成素、促黃體生成素，對(duì)卵泡的分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，分泌雌激素和孕激素。同時(shí)控制著卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，使得一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)只有一個(gè)卵泡成熟和排卵。
長(zhǎng)方案
一般是前1個(gè)月經(jīng)的黃體中期，或者是月經(jīng)出血的第2天在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降調(diào)針，女性注射14-21天后，抽血查激素水平是否達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)內(nèi)膜達(dá)到一定厚度后，就可以使用外源性促排藥進(jìn)行促排卵。
超長(zhǎng)方案
一般是月經(jīng)初期第2天在醫(yī)生指導(dǎo)下注射長(zhǎng)效降調(diào)針，女性注射14天后，根據(jù)血激素水平、卵泡直徑和數(shù)目，遵醫(yī)囑使用促排藥促排卵，或者在首次注射長(zhǎng)效降調(diào)針28天后，遵醫(yī)囑使用短效降調(diào)針的同時(shí)啟動(dòng)促排卵。
試管嬰兒的方案比較多，長(zhǎng)方案和超長(zhǎng)方案需要事先打降調(diào)針，主要目的是抑制早發(fā)的促黃體生成素峰，抑制卵泡早熟，達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)之后，遵醫(yī)囑配合外源性促排藥，可以控制和促進(jìn)多個(gè)卵泡的同步化發(fā)育和成熟，提高取卵數(shù)目。
降調(diào)是指通過人工藥物來干預(yù)生殖內(nèi)分泌的垂體功能，目的在于讓所有卵泡站在同一起跑線上，當(dāng)醫(yī)生Gn啟動(dòng)后，使多個(gè)卵泡同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育，以爭(zhēng)取同一時(shí)間有更多的卵泡發(fā)育成熟。其目的是獲得適當(dāng)多的優(yōu)質(zhì)卵子，提高試管嬰兒的成功率。
根據(jù)不同的臨床要求，目前常用的降調(diào)節(jié)的方法主要分為：超長(zhǎng)、長(zhǎng)、短方案等等，針對(duì)不同情況，選擇不同的試管嬰兒降調(diào)方法。
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