做試管嬰兒檢測卵泡有哪些意義？試管嬰兒檢測卵泡有哪些意義

卵泡(folliole)是在卵巢皮質(zhì)內(nèi)由一個卵母細(xì)胞和其周圍許多小型卵泡細(xì)胞所組成。根據(jù)卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段?！奥殉病弊钪饕墓δ苁钱a(chǎn)生“卵子”，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，發(fā)育良好的卵子是試管嬰兒成功的保證。

但是卵子太小，肉眼看不見，在試管嬰兒中，為了成功取到優(yōu)質(zhì)的卵子配成胚胎，只能間接地通過觀察卵泡來推測卵子的發(fā)育情況。卵泡發(fā)育最簡單、最直觀的評估是通過超聲觀察，每個周期通過3~4次的超聲監(jiān)測，可以觀察到有沒有正常的卵泡生長、發(fā)育、以及何時可進行取卵手術(shù)。

直徑10~13mm的卵泡稱為生長卵泡，13~17mm的卵泡稱為優(yōu)勢卵泡，18mm的卵泡稱為成熟卵泡，正常成熟卵泡的直徑范圍為17~24mm，呈圓形或橢圓形，體積5~5mm3。

▲正常的優(yōu)勢卵泡聲像圖

正常周期中，卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。在超聲的影像圖中，卵泡為邊界清晰的圓形無回聲區(qū)。有時亦可見優(yōu)勢卵泡周圍有一低回聲暈，多由排卵前卵泡膜組織水腫所致。

原始卵泡：月經(jīng)第1-5天：此期的超聲可以看到雙側(cè)卵巢有數(shù)個小卵泡。子宮內(nèi)膜薄，呈5mm左右的強回聲線。

生長卵泡：大約月經(jīng)第6-12天：此期的超聲能顯示出卵泡逐日增大，通常其中一卵泡會增長較突出，邊界清晰，排卵前6-7天會形成優(yōu)勢卵泡，此卵泡在此期直徑超過10mm。子宮內(nèi)膜逐日增厚呈低回聲，內(nèi)膜周緣呈細(xì)線狀強回聲。宮腔線呈強回聲，形成“三線征”。

成熟卵泡：大約月經(jīng)第12-16天：超聲能探及到卵巢體積及優(yōu)勢卵泡逐漸增大，排卵前一天能監(jiān)測到成熟的卵泡直徑是18mm左右。子宮內(nèi)膜可達10-12mm，內(nèi)膜周邊強回聲線向心性日益增粗，低回聲區(qū)相對變窄。

黃體期：排卵后破裂的卵泡形成黃體，此期超聲下可看到它壁厚，回聲不均勻，囊內(nèi)充滿液性暗區(qū)伴大量散在粗光點，直經(jīng)有時可達20mm。子宮內(nèi)膜厚無明顯改變，“三征線”消失。

黃體后期：月經(jīng)第21-25天：黃體萎縮形成白體，可探及子宮內(nèi)膜回聲淡薄如肌層。

▲卵泡生長的階段

醫(yī)生會根據(jù)每位女性情況制定個性化方案，一般每周期需檢測3-4次。卵泡的監(jiān)測具有非常重要的臨床意義。在難孕育的治療中，醫(yī)生可以根據(jù)卵泡監(jiān)測的結(jié)果進行指導(dǎo)。

在人工授精、試管嬰兒等輔助生殖周期中，根據(jù)卵泡發(fā)育的情況能夠讓醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果更好地調(diào)整用藥，確定人工授精和取卵時間。因此，卵泡監(jiān)測是一項非常重要的工作，需遵從主治醫(yī)生醫(yī)囑進行檢查。

不同時期促卵泡生成激素偏高的原因也有所不同。原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢發(fā)育不良或卵巢功能不全都可能導(dǎo)致女性的促卵泡生成激素偏高;女性的卵巢功能不全或者患有惡性腫瘤也會導(dǎo)致其促卵泡生成激素偏高。

下面我們來了解一下試管嬰兒各個環(huán)節(jié)檢查激素水平的具體作用和意義：

試管嬰兒前和初次見醫(yī)生做性激素六項檢查。

雌二醇E月經(jīng)期檢查雌二醇可以了解卵巢的儲備功能，根據(jù)E2濃度高低可反映卵泡的成熟度及估計成熟卵泡數(shù)目，所以卵巢早衰的朋友往往E2數(shù)值低于正常水平。

孕激素P(孕酮)，孕酮的主要功能為促進子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，它是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標(biāo)。女性血液中睪酮水平在7～1nmol/L，睪酮高于正常值時，可提示為多囊卵巢綜合征，如果女性血液中睪酮含量高可引起女性不孕。

卵泡雌激素FSH，由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生，是評估卵巢功能的良好指標(biāo)。正常的育齡期婦女，F(xiàn)SH在4-8IU/L是最好的表現(xiàn)。當(dāng)FSH在8-10IU/L之間，提示輕微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH10—15IU/L，提示卵巢功能減退。

黃體生成素LH，由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生，也是評價卵巢功能的指標(biāo)之一。LH和FSH測定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。LH和FSH大于40IU/L為高促性腺激素(卵巢性)閉經(jīng)，即絕經(jīng);FSH和LH均5IU/L，為低促性腺激素(下丘腦或垂體性)閉經(jīng)。

睪酮T，由卵巢分泌，正常的基礎(chǔ)值為29±14ng/ml，多囊卵巢綜合征時可能睪酮增高。

泌乳素PRL，是垂體分泌的激素，公認(rèn)的正常范圍為5-25ng/ml或10-28ng/ml(200-800mIU/L之間)，正常的婦女應(yīng)該不超過2—30ng/ml。

促排卵階段檢測激素，其實很多時候?qū)τ诖倥烹A段檢測激素水平，目的就是為了了解在通過用促排卵藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育后，再結(jié)合B超監(jiān)測來了解用藥用量的方向是否正確，以及卵泡發(fā)育的一個具體情況。(注意!降調(diào)節(jié)抽血測血LH、E一旦LH(促黃體生成素)5mIU/m;E雌二醇)50pg/ml;子宮內(nèi)膜5mm;竇卵泡直徑≤10mm，一旦滿足以上標(biāo)準(zhǔn)之后，就可以起動促排卵治療了。)

移植前做激素水平監(jiān)測，通過結(jié)合超聲結(jié)果以及對卵泡質(zhì)量的評估，子宮內(nèi)膜情況來看是否適合進行胚胎移植。因為孕激素，黃體都是維持胎兒發(fā)育，胚胎著床不可缺少的，所以只有激素水平達標(biāo)才能進行移植。同時激素水平也反應(yīng)了子宮內(nèi)膜厚度的一個情況，所以往往需要在移植前做激素和宮腔鏡檢查。(黃體酮雌激素

驗孕和懷孕妊娠對于試管嬰兒胚胎移植后驗激素水平來說，大家主要關(guān)注的就是HCG和孕酮，一般具體數(shù)值因人而異，且懷單胎和雙胎的數(shù)值不同。往往為了明確是否真的妊娠成功，還需要借助HCG翻倍情況來看，如果后一次的檢查數(shù)值比前一次的高，那么說明翻倍良好。也就是說妊娠期孕酮水平可預(yù)示胚胎發(fā)育。妊娠3個月之前，P主要由卵巢黃體分泌，P小于5ng/ml預(yù)示胚胎死亡。P15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕。P≥25ng/ml，可基本排除宮外孕;正常早孕6周以上的婦女，P值通常≥25ng/ml，維持在≥30ng/ml的水平比較適宜。

建議試管嬰兒的朋友們在經(jīng)過性激素六項檢查之后，若發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與性激素六項正常標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠，建議先不要開啟試管周期，應(yīng)先進行診治，畢竟性激素六項不正常不只是會影響身體健康，而且會影響到試管嬰兒成功率。

囊胚移植進入子宮腔繼續(xù)發(fā)育(又名為胚泡)。胚泡外圍繞著透明帶，依靠吸取子宮腺分泌的子宮乳繼續(xù)發(fā)育。隨著胚泡的長大，透明帶脹大變薄被撐破而脫落，胚胎從包膜中脫出。胚胎外壁的滋胚層細(xì)胞裸露，直接與子宮內(nèi)膜接觸，隨后便著床在子宮內(nèi)膜上。著床是胚胎發(fā)育早期階段的一個重要環(huán)節(jié)，也是試管嬰兒邁向成功的重要標(biāo)志。

卵泡檢測是醫(yī)生對試管嬰兒患者卵泡生長發(fā)育情況的一種檢測手段，當(dāng)然，它也是不孕不育患者的一種常規(guī)檢查方式，通過卵泡檢測，醫(yī)生可以清楚的看到女性卵泡發(fā)育的全過程以及是否有排卵、排卵障礙等情況，所以在臨床上，卵泡檢測利用率極高。

那么卵泡檢測通常怎么操作呢一般情況下卵泡檢測分為兩種方式，一種是腹部超聲，另一種是腔內(nèi)超聲。

腹部超聲就是我們最長時間的腹部B超，醫(yī)生會讓患者憋尿，并在患者腹部進行超聲掃描，在顯示器上我們可以清楚的看到患者卵巢及卵泡的情況，患者本身也可以和醫(yī)生共同探討和觀察，整個過程簡單輕松，費用也是相當(dāng)親民，大概在150元左右。

另一種腔內(nèi)超聲就是我們俗稱的陰式B超，也叫陰超。這種檢查方式是近幾年臨床上比較新型的檢查方式，它是通過精密探頭伸入到患者的陰道內(nèi)，然后清晰的看到患者卵巢內(nèi)的情況以及卵泡的狀態(tài)，對于一起其它婦科疾病，比如附件、盆腔也常用陰式B超來檢查，它的精準(zhǔn)度更高，臨床普及率也越來越高。但是陰式B超屬于侵入式檢查，對一些患者可能會產(chǎn)生一些壓迫式痛感和陰道壁挫傷，所以很多患者對它都有一種莫名的排斥，至于價格方面，陰式B超比普通B超價格略貴，大概在200元左右。

那么促排階段小伙伴們通常會做幾次卵泡檢測呢這個頻率要視情況而定，正常情況下大概2-3天做一次，如果卵子發(fā)育過快，醫(yī)生也有可能會要求患者每天做一次或者隔天做一次。