子宮的形狀接近于一個倒三角形,當受精卵到達子宮準備著床的時候位置是很隨意的,可能會著床在一些比較隱秘的部位,比如宮角,而宮角妊娠也相當于異位妊娠,宮角妊娠對孕婦和胎兒的影響是嚴重的,所以一旦發(fā)現(xiàn)宮角妊娠的情況,應該盡早去醫(yī)院進行檢查,然后遵醫(yī)囑進行治療,這樣才能將宮角妊娠的風險降到最低。那么宮角妊娠應該如何確診呢?
1什么是宮角妊娠宮角妊娠是一種在胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠,從嚴格的定義上不屬于異位妊娠。隨妊娠進展,其妊娠結局有三種:孕囊停止發(fā)育,致流產;孕囊在宮角處向外擴展,使宮角膨脹外突,最終導致宮角破裂;亦可向宮腔擴展,妊娠可延至晚期而自然分娩。因宮角部肌層組織薄,又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處,血運豐富,孕囊種植在此,可隨著妊娠進展出現(xiàn)肌層破裂,出血甚多,若診斷延誤可危及生命。
宮角妊娠隨著妊娠進展其孕囊能夠向宮腔內擴展,也可在宮角處向外擴展。向宮腔內擴展的宮角妊娠,胎盤附著于子宮角會因薄弱的宮角肌層而產生滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良,造成流產。就算妊娠至足月可以自然分娩也可能因為胎盤位置長于宮角,形成胎盤滯留。若孕囊向外側擴展,表現(xiàn)為宮角膨脹外突,最終宮角破裂,發(fā)生致命性大出血。
2宮角妊娠怎么確診1、超聲檢查
①宮角妊娠的胚囊位于宮角,內側與子宮內膜相連,周圍有完整的肌層包繞;②輸卵管間質部妊娠的宮角部分也可明顯外凸,但胚囊極度靠近漿膜層,其內側與子宮內膜不相連,外上方肌層不完整或缺如;③但宮角妊娠的破裂型與部分包塊型的宮角明顯膨出,肌層菲薄,造成子宮外上方肌層顯示不清,因而易與間質部妊娠混淆而導致誤診。
2、臨床表現(xiàn)
宮角妊娠的孕婦一般會出現(xiàn)一側子宮擴大,腹痛會比較明顯,這時候如果持續(xù)擴大的話可能會出現(xiàn)流產、輸卵管破裂的情況,宮角妊娠的孕婦如果可以懷孕到足月生產的話分娩后會有胎盤遺留在子宮角落。
3、尿檢
這是檢驗女性是否懷孕的第一個步驟,當受精卵著床后女性的尿、血液中的HCG激素含量會升高,可以通過檢測HCG的含量來檢測是否懷孕。
3宮角妊娠怎么治療宮角妊娠的治療方式主要有兩種,分別是手術治療和藥物治療。
1、手術治療
(1)腹腔鏡手術:腹腔鏡下宮角切開取胚術或宮角楔形切除術+宮角修補術;腹腔鏡手術治療宮角妊娠具有手術損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、手術效果確切等優(yōu)點,但需要有預防出血的術式和技巧。
(2)經(jīng)腹手術:對于破裂性宮角妊娠,有急性失血及休克癥狀的患者建議經(jīng)腹手術迅速止血。術式大致同腹腔鏡。
(3)吸宮術:超聲引導或腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡下宮角吸刮術或鉗夾術。這種直視下的手術可以做到徹底地清除,嚴密地止血,最大限度保留宮腔形態(tài)和功能。但也存在吸宮不全、子宮穿孔、出血等風險。
腹腔鏡和經(jīng)腹手術的缺點是宮角的形態(tài)已經(jīng)破壞,可能導致以后出現(xiàn)不孕、胚胎停育和子宮瘢痕破裂等不良結局。
2、藥物保守治療
目前,宮角妊娠的保守藥物治療主要包括包括MTX、米非司酮等。藥物治療適用于患者無腹痛、血壓穩(wěn)定、妊娠包塊末破裂、孕齡< 8孕周者。且患者在接受藥物治療前必須全血細胞計數(shù)和肝、腎功能正常。藥物治療的缺點是可能發(fā)生不全流產,或是胚胎組織原位殘留機化,此時仍然需要采用其他的方式,重新將殘余組織清理出來。
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