孕期使用外用藥物是否絕對安全？

有人問我外用藥物孕期使用是否絕對安全？說在網上看到外用藥物孕期使用也不是絕對安全的觀點。

這句話理論上沒有問題，因為這個世界上本來就沒有絕對的事情，即使在非妊娠期使用，也沒有絕對安全的藥物。但是這個觀點本身邏輯是有問題的。這種邏輯會把孕婦至于極端的境地。河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

藥物的致畸性本身就是相對的而不是絕對的。沒有絕對安全的藥品也【廣東可以供卵的醫(yī)院】沒有絕對危險的藥品。

即使在人類歷史上最嚴重的一次藥物致畸事件，“反應停事件”，這個藥物也只導致了約三分之一的胎兒出現了明顯的出生缺陷而不是全部，而這個藥物在臨床應用于早孕期之前的孕期用藥風險評估被證明是安全的。

藥物的致畸性是相對的。藥物致畸的前提就是藥物成分與胚胎接觸，而藥物致畸性的強弱取決于胚胎解除藥物的劑量。外用藥物主要是局部起作用，幾乎不進入血液循環(huán)，因此臨床上也從不考慮血藥濃度，即使在生殖器局部抹藥，藥物成分也是在局部起作用，如果藥物成分不與胚胎接【上海九院供卵試管成功率高嗎】觸也就談不上致畸風險。我們退一步講即使少量藥物成分吸收入血，再經過血液循環(huán)的稀釋代謝之后才有可能透過胎盤和胚胎接觸，即使胚胎有機會和藥物成分相接觸，接觸到的劑量也應當是微乎其微的。因此我認為孕期如果需要使用外用藥是完全沒有問題的。

我們談藥物的相對致畸性，以甲硝唑為例，甲硝唑許多研究都沒有發(fā)現甲硝唑對妊娠后使用有影響。但唯獨有一個研究提示這個藥物可能和唇腭裂有關系。但是藥廠的說明書就會重點提示這個有風險的可能性。而提出這個可能性的作者自己還明確指出，及時甲硝唑和胎兒唇裂有關系，這種關系也僅僅是將唇裂出生缺陷風險從100/10萬增加到了103/10萬。而藥廠的說明書往往簡單到斷章取義了，簡單的只告訴使用者孕期使用可以導致唇裂。這哪里是風險評估，只是藥廠規(guī)避自我風險而已。

藥物的相對致畸性還表現在，以甲硝唑為例，人們只是關注了藥物可能增加了十萬分之三的唇裂風險，卻不知道人類背景出生缺陷率的5%，懷孕本身就是一件不安全的事情。假如一個藥物甚至不能增加一個百分點的出生缺陷風險我們有必要如此焦慮與糾結孕期用藥嗎？

再從另一個藥品看藥物的相對致畸風險。信必可，是一種治療哮喘的藥物，給藥方式是通過呼吸吸入給藥，主要作用于呼吸道，藥物的有效成分是布地奈德，屬于糖皮質激素。糖皮質激素對胚胎發(fā)育產生的影響很確切，可能增加流產風險，宮內發(fā)育遲【深圳合法供卵試管中心】緩，甚至等唇裂風險。但是藥物的致畸效應和母體接觸藥物的濃度和吸收藥物的濃度都是有關系的。而當糖皮質激素通過呼吸道吸入給藥時，卻沒有發(fā)現類似對胚胎的影響。然而在8個布地奈德吸入制劑的藥品說明書中，只有1份提供了一組2014名孕婦孕期使用的大規(guī)模調查數據，顯示通過呼吸道給藥沒有發(fā)現增加出生缺陷的風險。而其余7份說明書都只簡單的照搬了糖皮質激素的致畸效應。

藥物的致畸性=藥物吸收入血劑量×用藥時間

（而其中藥物經吸收入血液循環(huán)的劑量又和給藥途徑息息相關。）

【國內供卵合法的醫(yī)院】我們本來就生在一個相對的世界，又怎么談絕對呢？為什么非要把自己置于絕對的境地？潔癖思想要不得。

我認為孕期使用外用藥物是相對安全的，我認為如果必要孕期是可以使用外用藥物的。

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