本文由來自生育幫
討論：在ART技術(shù)日漸成熟的今天，其獲取臨床妊娠的效率依舊不能令人滿意。囊胚移植是提升ART效率的有力手段之一。
然而，隨著囊胚種植率的提高，隨之而來的多胎妊娠率的急劇攀升迫使我們不得不選擇單個囊胚移植策略，其中選擇性單個囊胚移植是首選。
研究證實(shí)，選擇性單囊胚移植在保持較高臨床妊娠率和活產(chǎn)率的前提條件下，可以將多胎妊娠率降低到可接受的水準(zhǔn)。
然而，選擇性單囊胚移植策略在高齡患者群體中的臨床結(jié)局究竟如何？這是我們一直存在的一個疑問。
眾所周知，年齡是影響ART臨床結(jié)局的獨(dú)立影響因子。
高齡患者群體存在胚胎質(zhì)量下降及流產(chǎn)率升高等一系列問題，而且其獲取囊胚的機(jī)率也低于年輕患者群體。如何為高齡患者爭取最好的臨床結(jié)局呢？在此情形下，囊胚的移植策略將會是影響ART結(jié)局的關(guān)鍵因素。
研究者認(rèn)為一個完善的胚胎移植策略至少應(yīng)該具備2個要素：首先，必須保證可以獲得臨床妊娠并獲得活產(chǎn)（這點(diǎn)對于高齡患者尤為重要）；其次，才是盡量減少多胎妊娠率。
本研究回顧分析了2015年1月至2020年4月于我中心行FET的4種不同胚胎移植策略患者的臨床資料，試圖為不同年齡段患者制訂最佳的FET策略提供參考。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于＜36歲相對年輕的患者群體，優(yōu)質(zhì)單囊胚組的臨床妊娠率、流產(chǎn)率和活產(chǎn)率與其他各組比較均無顯著差異（P＞0.05），但優(yōu)質(zhì)單囊胚組多胎妊娠率顯著低于其他各組（P＜0.05）。
以上結(jié)果表明，＜36歲患者群體選擇單個優(yōu)質(zhì)囊胚移植是FET的首選策略，此結(jié)果與多項(xiàng)研究一致。
此外，本研究發(fā)現(xiàn)，對≥36歲的高齡患者群體，優(yōu)質(zhì)單囊胚組的多胎妊娠率延續(xù)了在＜36歲年輕患者群體中的強(qiáng)勢表現(xiàn)，顯著低于其他各組（P＜0.05）。盡管優(yōu)質(zhì)雙囊胚組的臨床妊娠率顯著高于優(yōu)質(zhì)單囊胚組（P＜0.05），但活產(chǎn)率與優(yōu)質(zhì)單囊胚組比較無顯著差異（P＞0.05）。
研究者推測，可能是由于優(yōu)質(zhì)雙囊胚組的多胎妊娠率顯著高于優(yōu)質(zhì)單囊胚組，導(dǎo)致其流產(chǎn)率升高，以至于最終使兩組間活產(chǎn)率比較無顯著差異（P＞0.05）。這與Mullin等和Dobson等的研究結(jié)果一致。
然而，令人頗感興趣的是，優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚組的臨床妊娠率和活產(chǎn)率均顯著高于優(yōu)質(zhì)單囊胚組（P＜0.05）。與優(yōu)質(zhì)雙囊胚組比較，優(yōu)+非優(yōu)雙囊胚組的臨床妊娠率無顯著差異（P＞0.05），多胎妊娠率和流產(chǎn)率則顯著降低（P＜0.05）。
Dobson等研究同樣發(fā)現(xiàn)，優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略的多胎妊娠率比優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略要低。以上研究證實(shí)，優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略對于年齡≥36歲的高齡患者既可以維持令人滿意的臨床妊娠率和活產(chǎn)率，又能有效的解決由于增加囊胚移植數(shù)目所導(dǎo)致的多胎妊娠率急劇攀升的難題，是一種優(yōu)化的囊胚移植策略。
但本研究尚存在以下不足之處，本研究是單個生殖中心的回顧性研究，缺乏更具說服力的前瞻性研究來驗(yàn)證；受本中心FET周期數(shù)所限，≥36歲雙囊胚組患者的樣本量稍顯不足；對于≥36歲的高齡患者，優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略的妊娠結(jié)局尚需進(jìn)一步深入研究驗(yàn)證。
綜合上所述，患者年齡＜36歲時，選擇性單囊胚移植仍然是FET的首選策略；患者年齡≥36歲時，如果條件允許可以考慮首選優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略確保獲得臨床妊娠和活產(chǎn)，否則還是選擇單個優(yōu)質(zhì)囊胚移植策略。
盡管優(yōu)+非優(yōu)質(zhì)雙囊胚移植策略的多胎妊娠風(fēng)險仍然顯著高于選擇性單囊胚移植，但其活產(chǎn)率顯著高于后者，因此，研究者認(rèn)為對于獲取妊娠結(jié)局機(jī)率偏低的高齡患者這樣的“風(fēng)險”是值得的。
生殖醫(yī)學(xué)中心
生育幫版權(quán)文章文章來自m.smpcsolutions.com網(wǎng)站
