關(guān)于孕酮保胎，生殖醫(yī)生有6點想和你說

說到保胎，臨床上最常用的就是孕酮了。孕酮為什么有保胎作用?什么情況下考慮使用孕酮保胎?怎么使用?有沒有副作用?要注意什么?

懷孕前，孕酮由卵巢黃體分泌，懷孕后逐漸由胎盤接替黃體來分泌產(chǎn)生，孕酮對于懷孕十分重要，有以下4方面作用：

1、使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，并蛻膜化，使內(nèi)膜對胚胎著床具有容受性。蛻膜細胞含有糖元顆粒，供給胚胎營養(yǎng)。

2、可抑制免疫反應(yīng)，保護胚胎不被母體排斥。

3、降低子宮肌興奮性和對各種刺激(包括縮宮素)的敏感性，防止子宮將胚胎排出。

4、使宮頸粘液變稠厚，宮頸口閉合，防止外來異物進入宮腔，干擾胚胎著床。

引起流產(chǎn)的原因多種多樣，且胚胎因素為最多，孕酮只對黃體功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)有保胎作用。

那么出現(xiàn)哪些情況時，我們要考慮使用孕酮保胎呢?

先兆流產(chǎn)，考慮有黃體功能不全的;

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(2次及以上自然流產(chǎn))再次妊娠;

助孕周期。促排卵治療、人工授精、試管嬰兒等輔助生育。

用于保胎的孕酮有肌肉注射的黃體酮注射液，有口服的黃體酮膠囊、地屈孕酮片，還有陰道用的黃體酮膠囊、黃體酮陰道緩釋凝膠。臨床上以口服最常用。

1、早期先兆流產(chǎn)

口服地屈孕酮每天20～40mg，或黃體酮膠囊200～400mg;陰道用黃體酮膠囊每天200～300 mg，使用到癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活，繼續(xù)使用1～2周后停藥;或者持續(xù)用藥至孕8～10周。

2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠

用法、用量與早期先兆流產(chǎn)相同，使用至孕12～16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1～2周，如果沒有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，超聲檢查正常，可以停藥。

3、促排卵治療或人工授精或試管嬰兒

均應(yīng)補充孕酮。促排卵治療或人工授精的，在排卵后即開始補充，用量與先兆流產(chǎn)保胎相同。使用2周后如妊娠試驗陰性，或正常月經(jīng)來潮并排除妊娠，則停藥。如妊娠試驗陽性，繼續(xù)用藥至孕7周，B超檢查為正常宮內(nèi)孕，逐漸減量或停藥。試管嬰兒在取卵后開始補充，用法用量根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。

保胎使用的孕酮，不管是肌注的，還是口服的、陰道用的，都是天然孕激素，或是非常接近天然的孕激素，常規(guī)劑量使用副作用很少，對寶寶是安全的。

過量的孕酮可能會導(dǎo)致男性胎兒腎盂擴張、腎積水、生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤等情況。大劑量的孕激素還可能影響孕媽的食欲以及體內(nèi)水的代謝。

有下面情況的不宜使用孕酮，或謹慎使用：

對藥物制劑成分過敏者;

嚴重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤等患者;

嚴重肝、腎疾病，心臟病、高血壓、腦血管意外血栓性疾病患者，自身免疫性疾病等患者。

孕酮保胎只適用于宮內(nèi)孕、胚胎存活，且孕媽黃體功能不全或可能存在黃體功能不足的情況。

胚胎停育死亡、宮外孕、不明原因陰道出血等，均不能保胎。如果盲目保胎，不僅沒有好處，還可能導(dǎo)致嚴重后果。

因此，使用孕酮保胎時應(yīng)注意監(jiān)測隨訪，動態(tài)觀察陰道出血量、血HCG變化、B超檢查胚胎發(fā)育情況等，如陰道出血增多、出現(xiàn)腹痛，流產(chǎn)已難以避免;或胚胎已停育或死亡;或懷疑宮外孕、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等，則不應(yīng)保胎，或停止保胎。

另外，使用孕酮保胎時監(jiān)測血HCG比監(jiān)測孕酮更有意義，B超檢查胎心搏動及胚胎生長是判斷是否正常妊娠最準確的指標。

除了孕酮，保胎還該怎么做?

"吃什么可以保胎?""我媽讓我吃苧麻根湯""婆婆叫我吃燕窩"......"要臥床嗎?""我媽說不能下床""婆婆說不能動"......哎～都什么年代了啊～

正常情況下，懷孕不影響日常工作和生活，正常的工作和生活也不會影響懷孕。

保胎治療過程中，注意做好以下幾點：

避免性生活、劇烈運動、重體力勞動等;

放松心情，規(guī)律作息，保證充足睡眠;

食物多樣，均衡飲食，不需要大魚大肉，燕窩桂圓也不見得有保胎功效;

補充葉酸，如胃口不好、孕吐重，可服用多維元素，補充維生素和礦物質(zhì)。