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夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI-AIH）是將丈夫精液在體外經(jīng)過優(yōu)選處理，去除精漿雜質(zhì)后，將優(yōu)化的精子懸液注射入女性宮腔內(nèi)使其受孕的方法，作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的助孕技術(shù)，具有侵入性小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，但與體外受精/卵泡漿內(nèi)單精子注射（IVF/ICSI）等技術(shù)相比，總的成功率相對(duì)較低，目前的臨床妊娠率大概在10-20%。
整個(gè)IUI手術(shù)過程包括（1）精液收集和優(yōu)化處理，以及（2）優(yōu)化的精子注入宮腔兩個(gè)步驟。精液體外操作的處理過程是影響精子受精能力的重要潛在因素。精液取出后到實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行優(yōu)化處理的這段時(shí)間很容易被我們忽略，精液處理前放置時(shí)間是否影響精子活力，進(jìn)而影響IUI的臨床結(jié)局呢？下面我們通過兩個(gè)方面向大家簡(jiǎn)單介紹一下。
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一、精子處理前的時(shí)間
新鮮精液中精子的前向運(yùn)動(dòng)能力，隨著時(shí)間和暴露在外界的溫度的影響而下降，在體外精子前向運(yùn)動(dòng)能力可維持12小時(shí)，精子可存活24h～48h。因此常規(guī)精液分析一般在取精后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并認(rèn)為這個(gè)時(shí)間并不會(huì)影響精液分析結(jié)果。
精子的受精能力卻不能以此時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，有研究表明精液取出后，隨時(shí)間的增加，精液中去能因子和活性氧自由基（ROS）對(duì)精子活力的損傷增加，這可能是導(dǎo)致前向活動(dòng)精子回收率下降的原因。而且隨著處理前精液放置時(shí)間的延長(zhǎng)，精子DNA碎片率也會(huì)升高，進(jìn)而影響處理后精子的受精能力。有研究數(shù)據(jù)顯示精液取出到處理前的放置時(shí)間≤30 min，可提高前向運(yùn)動(dòng)精子回收率。
二、精子處理后到授精的時(shí)間
在目前IUI妊娠率本就不很高的情況下，除去臨床中一些不易控制的因素，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格控制精子體外操作過程，將可能影響受精的環(huán)節(jié)具體化。
精子隨精漿排出體外后，精漿的微環(huán)境與精子發(fā)生的微環(huán)境有著比較大的差異，這可能影響精子的成熟。有報(bào)道精漿中血清同型半胱氨酸、鋅及一些糖蛋白等多種因子與精子的活性相關(guān)。精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)的狀態(tài)取決于精液中的鋅濃度，因此精漿與精子的共孵育有助精子成熟。我們發(fā)現(xiàn)孵育時(shí)間可能與IUI臨床結(jié)局相關(guān)，較短的精子與精漿孵育時(shí)間不能獲得較好的IUI臨床妊娠結(jié)局，可能是因?yàn)榫踊罨嚓P(guān)物質(zhì)過早分離、不利于精子活化。
但是，射精后孵育時(shí)間的延長(zhǎng)亦不利于精子存活，反而使一些有害物質(zhì)逐漸積累降低受精能力，有研究指出精漿中高濃度的同型半胱氨酸有直接的細(xì)胞毒性，造成內(nèi)膜的損傷，氧化應(yīng)激物質(zhì)(ROS)的過度產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)基因的異常表達(dá)，因此放置時(shí)間過長(zhǎng)的精液不利于人工授精等輔助生殖技術(shù)獲得較好的妊娠結(jié)局。有研究結(jié)果證實(shí)，精液處理前的孵育時(shí)間＞45 min 比孵育時(shí)間在15-45min 臨床妊娠結(jié)局更差。
綜上所述，精液處理前的放置時(shí)間與宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局顯著相關(guān)，我們建議精液采集后 15～30min 內(nèi)開始優(yōu)化處理，實(shí)驗(yàn)室操作的標(biāo)準(zhǔn)化將有助于改善IUI的臨床結(jié)局。
