宮腔鏡的臨床診斷意義

2021-10-15 10:32:34 作者：雨林 234人瀏覽
文章來自m.smpcsolutions.com網(wǎng)站
文章來源m.smpcsolutions.com網(wǎng)站
宮腔鏡能直接檢視宮內(nèi)病變，對大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。有人估計對有指征的病人做宮腔鏡檢查，可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70%，其中不少病人經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)用其他傳統(tǒng)方法無法診斷。概括起來，宮腔鏡檢查臨床中主要應(yīng)用于如下幾個方面：　　1.異常子宮出血　　異常子宮出血（AUB）是婦科常見病，嚴(yán)重時影響正常生活和工作。包括生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，如：月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、以及絕經(jīng)前、后子宮出血。婦科檢查時多無異常發(fā)現(xiàn)，B超檢查或盲目診刮也常常誤診或漏診，據(jù)報道漏診宮內(nèi)病變者高達(dá)10%～35%；用子宮輸卵管碘油造影（HSG）異常影像來解釋，有30%～50%不確定甚至錯誤。臨床中應(yīng)用宮腔鏡檢查，不僅能準(zhǔn)確確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，且能對可疑病變直視下活檢，大大提高了宮內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率。　　經(jīng)宮腔鏡檢查所呈現(xiàn)的最常見病變?yōu)樽訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉。其次為子宮內(nèi)膜萎縮和子宮內(nèi)膜癌?！　?.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)者　　通過宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側(cè)輸卵管開口，以發(fā)現(xiàn)干擾孕卵著床和（或）發(fā)育的病變；同時宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液，可了解輸卵管的通暢度?！　〗?jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)的宮內(nèi)因素有先天性子宮畸形、黏膜下及壁間內(nèi)突型子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)異物及輸卵管阻塞。　　3.宮腔內(nèi)異物　　各種異常聲像學(xué)所見宮腔內(nèi)異?；芈暬蛘嘉恍圆∽兙鶠殚g接檢查結(jié)果，宮腔鏡檢查可為之進(jìn)行確認(rèn)、評估、定位，決定能否用宮腔鏡技術(shù)取出?！　〗?jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異物有最常見的為宮內(nèi)節(jié)育器（嵌頓、斷片殘留）及胚物殘留，其次為殘留胚骨或子宮內(nèi)膜鈣化、斷裂的宮頸擴(kuò)張棒或海藻棒殘留和剖宮產(chǎn)遺留的不吸收縫合線。　　4.子宮黏膜下肌瘤切除　　子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中患病率為20%～25%，多見于40～50歲婦女。其中黏膜下肌瘤占10%～15%，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。傳統(tǒng)的治療方法多以開腹行子宮肌瘤剔除或切除子宮達(dá)到治療的目的，但這種手術(shù)方式對有生育要求或不愿意切除子宮的女性是一種身體上的損傷和心理上的創(chuàng)傷。宮腔鏡治療黏膜下肌瘤是應(yīng)用宮腔電切鏡的單極或雙極切除黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤的手術(shù)。術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，仍有生育能力。　　5.子宮內(nèi)膜息肉切除　　子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血與不育癥的主要原因。通常的方法是盲目刮宮，但常遇到無法根治的問題，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉及其蒂附著處2～3mm的肌肉組織，有的放矢，并不損傷周圍正常內(nèi)膜，是治療息肉的最佳方法。　　6.宮腔粘連　　宮腔粘連是由子宮內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象，90%以上由刮宮引起，主要表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)量減少及閉經(jīng)、不孕等。在宮腔鏡問世之前，宮腔粘連的診斷依靠病史、體格檢查、試驗室資料和HSG。HSG對于可疑宮腔粘連能判斷宮腔封閉的程度，但不能提示粘連的堅韌度和類型。在宮腔鏡的直視下可排除30%的異常HSG結(jié)果，做出終末診斷，是診斷宮腔黏連的金標(biāo)準(zhǔn)，并可通過電切等手術(shù)操作進(jìn)行分離?！　?.子宮縱隔切除　　子宮縱隔是最常見的子宮畸形，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常及產(chǎn)后胎盤滯留。在宮腔鏡手術(shù)問世前，子宮縱隔均需開腹和切開子宮，病人住院時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后至少6個月才可考慮妊娠，子宮有瘢痕，妊娠能維持至足月者剖宮產(chǎn)率高，以預(yù)防子宮破裂和卵巢、輸卵管及盆腔粘連。子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）是用宮腔鏡環(huán)形電極和針狀電極切開，切除或劃開子宮縱隔組織以達(dá)到恢復(fù)宮腔正常形態(tài)和生育功能目的的手術(shù)。術(shù)時無明顯出血，術(shù)后病率低，易被患者接受，術(shù)后4周即可考慮妊娠?！　?.子宮內(nèi)膜癌　　子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤。疑及子宮內(nèi)膜癌的人群主要是45歲以上圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，為了明確子宮內(nèi)膜的病變，傳統(tǒng)的方法是診斷性刮宮，可能遺漏位于宮角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶，部分子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到，難于作出正確的判斷。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)涂片有可能提供假陰性結(jié)果，尤其是高分化或小的腫瘤。近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡檢查直接活檢和病理學(xué)檢查45歲以上AUB婦女，是篩查高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。

文章來源生育幫

生育幫版權(quán)文章
話題：

最新推薦

猜你喜歡