試管嬰兒分三大部分，促排卵，取卵和胚胎移植手術、黃體支持，黃體支持就是大家所說的“保胎”。那試管嬰兒為什么要保胎呢?
讓我們先看一下自然懷孕的情況。自然狀態(tài)下，一個卵泡發(fā)育、成熟，雌激素水平達到300pg/ml左右，之后排卵，孕激素水平逐漸上升至15ng/ml以上，雌孕激素聯(lián)合作用于內膜，讓它變得肥沃，等待胚胎著床和發(fā)育。而試管促排卵過程中，會出現(xiàn)多卵泡發(fā)育，雌激素水平會比正常自然狀況下的300pg/ml增加10倍以上，到達3000pg/ml左右，對多數(shù)患者而言，在取卵后由于顆粒細胞的丟失等原因，孕酮水平處于相對不足的狀態(tài)，所以需要補充額外的孕酮，也就是黃體支持，這就是試管嬰兒需要“保胎”的原因。
那我們用什么去保胎呢?既然叫黃體支持，顧名思義，用的藥物主要就是黃體酮。當然，黃體酮有很多種形式，針劑、凝膠、栓劑、口服等各種劑型都有，各有其利弊，讓我們一一來看一下。
黃體酮針劑
今年有一張刷爆試管嬰兒媽媽的朋友圈的圖片，一個試管寶寶周圍環(huán)繞著一圈針劑，非常的觸目驚心。目前促排卵藥物以針劑為主，沒有很強力的口服促排卵藥物，除非微刺激方案，促排卵還是以針劑為主，這個省不掉，但用做黃體支持的針劑近幾年已經(jīng)很少使用了，也算是減輕了不少患者的注射負擔。
前幾年，黃體酮針劑應用很普遍，其優(yōu)勢在于價格便宜，而且肌肉注射后直接吸收入血，孕酮水平很高很穩(wěn)定;但缺點也顯而易見：因為是油劑，吸收起來慢，所以注射部位疼痛、局部硬結、甚至形成嚴重的脂膜炎，還得跑到醫(yī)院注射，時間成本和交通費用加上去的話也并不經(jīng)濟，所以，目前已經(jīng)退居二線了。
黃體酮凝膠
陰道用藥，優(yōu)點：我的地盤我做主，自己給藥，方便舒適。缺點：價格貴，個別患者出現(xiàn)陰道刺激癥狀，分泌物增多，有時藥渣混合陰道脫落上皮會形成褐色分泌物，讓人誤以為是出血，從而刺激到部分患者脆弱的小心臟;還有，血中孕酮水平不高，有些患者會因此焦慮。
黃體酮栓劑
即所謂的“港黃”，香港黃體酮栓劑，國內沒有上市。肛門或者陰道用藥，優(yōu)點：同凝膠一樣，自己給藥，方便舒適，如果有陰道出血不耽誤繼續(xù)用藥(納肛)。缺點：購買不方便，同樣血值不高。
口服黃體酮
有多種，比如黃體酮膠囊或者軟膠囊。優(yōu)點：口服方便，血中孕酮水平高，患者喜聞樂見。缺點：頭暈，部分患者無法耐受，影響工作和生活。其中軟膠囊可以口服也可以陰塞，請遵醫(yī)囑。還有一種口服劑型，叫地屈孕酮，療效好、副作用相對較少，但口服后孕酮水平無上升，部分玻璃心患者會擔憂藥物到底有無起效。
黃體支持的時間
一般黃體支持到妊娠8-10周，因為到了這個時間，胎盤已經(jīng)穩(wěn)定分泌雌孕激素，從卵巢黃體/人工黃體向胎盤的轉化已順利完成，就沒必要再用藥物進行“保胎”了。
黃體支持誤區(qū)1
太追求孕酮水平，認為“保胎”就是要提高孕酮水平，如果低于30ng/ml就會發(fā)生流產(chǎn)，為了達到這個水平，即使忍痛打針也在所不惜。其實，孕酮存在非常大的個體差異，如果HCG水平生長正常，無腹痛無陰道流血，孕酮水平即使只有10ng/ml也是正常的，沒必要太糾結這單一的血指標。
黃體支持誤區(qū)2
應用HCG保胎。有些HCG水平發(fā)育不好的患者，會央求醫(yī)生給予HCG注射保胎，以提高HCG水平。這種做法就像沒懷孕的人，給她注射HCG后驗孕也會陽性，但這種人為補充的HCG會干擾體內自發(fā)分泌的HCG水平的觀察，一般不推薦應用。而且在新鮮移植周期，HCG有增加卵巢過度刺激發(fā)生的風險，不推薦使用;在冷凍移植周期中，尤其是人工周期患者，沒有排卵、沒有黃體，注射HCG沒有作用的靶點，就沒有任何保胎價值了。
以上就是保胎的方方面面，需要強調的一點，醫(yī)生只能保住能保的胚胎。有些胚胎本身是有缺陷的，很遺憾，Ta的結局只能是生化妊娠或者胎停，再怎么保也保不住。這個時候，醫(yī)生會建議停止保胎，做出這個決定，是綜合考慮的結果，是一個理智的決定，絕不是無情的表現(xiàn)。要相信，醫(yī)生和你一樣，盼望你能“保胎”成功，從生殖科順利畢業(yè)!
寶貝最后祝大家今日元宵節(jié)快樂，好孕永久!
>>>推薦閱讀：美國試管嬰兒周期常用的促卵泡發(fā)育方案
>>>推薦閱讀：美國試管嬰兒高成功率源自四大優(yōu)勢技術
>>>推薦閱讀：導致試管嬰兒失敗的原因有哪些？不瞞你說，這3個都榜上有名
