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6月28日是第三個(gè)國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日,主題是“關(guān)注癲癇、規(guī)范診療”。對(duì)于頑固性癲癇患者,手術(shù)治療是一種有效的治療方法。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括:顱內(nèi)有占位性病變、腦血管畸形等器質(zhì)性疾病;經(jīng)過(guò)充分而合理的抗癲癇藥物治療達(dá)2年以上,仍然頻繁發(fā)作,明顯影響患者生活質(zhì)量者;以及對(duì)于只有單個(gè)局限的小癲癇灶又不累及重要生理功能的病例,效果最好。
在選擇癲癇手術(shù)治療方法時(shí),應(yīng)優(yōu)先切除致癇病灶,并對(duì)致癇區(qū)域進(jìn)行阻斷和孤立,盡可能將向?qū)?cè)或海馬傳導(dǎo)的途徑切除。但同時(shí)也要兼顧到并發(fā)癥。
總體來(lái)說(shuō),癲癇的手術(shù)治療方法可以分為三類:致癇灶的去除,阻斷癲癇通路的傳導(dǎo),以及增高癲癇閾值的手術(shù)。目前常用的6種治療方法簡(jiǎn)述如下:
- 迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS):VNS是第一個(gè)采用植入方式治療癲癇的手術(shù),主要適用于成人,小兒應(yīng)用較少。
- 前顳葉切除術(shù):適用于本手術(shù)的病人為復(fù)雜部分發(fā)作或繼發(fā)性全身發(fā)作,三種以上的藥物增加到極量仍不能控制,致癇部位在一個(gè)顳葉。該手術(shù)需要心理異?；驀?yán)重的精神障礙作為相對(duì)禁忌癥,但若這類病人有死亡或嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)時(shí)同樣可以手術(shù)。多部位癲癇或非顳葉癲癇不適合前顳葉切除。
- 立體定向治療微創(chuàng)方法:該法是在腦電圖的引導(dǎo)下行癲癇灶的射頻毀損術(shù)。
- 多處軟膜下橫切:是用于功能區(qū)癲癇的主要方法,但長(zhǎng)期療效有待觀察。
- 致癇灶切除術(shù):近年來(lái)隨著新的檢查方法的不斷出現(xiàn)和改進(jìn),一些潛在的“致癇灶”檢出率達(dá)到90%以上,從而使頑固性癲癇的病灶切除術(shù)又有了新的意義。
- 大腦半球切除術(shù):是兒童癲癇常用的方法之一,但少用于成人。
海軍總醫(yī)院全軍神經(jīng)外科中心盧旺盛、田增民。
