什么是母兒血型不合溶血病

2016-06-20 兒科疾病 1223人瀏覽

現(xiàn)在有一種病叫母兒血型不合溶血病,這種病癥影響是巨大了,但是許多人卻并不了解它,那么什么是母兒血型不合溶血病呢?

血型不合溶血病是一種同種血型免疫疾病,發(fā)生在胎兒期和新生兒早期。人類紅細(xì)胞血型中能引起母兒血型不合溶血性疾病的血型主要以Rh血型和ABO血型最為常見。

母兒血型不合溶血病胎兒紅細(xì)胞正常不能通過胎盤,僅在妊娠或分娩胎盤有破損時,絨毛血管內(nèi)胎兒紅細(xì)胞才能進入母體,并根據(jù)進入的量、致敏次數(shù),影響到抗體產(chǎn)生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。

得了血型不合溶血病的胎兒或新生兒可因嚴(yán)重貧血、心衰而死亡,或因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡,即使幸存,其神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育以及運動功能等,都將受到影響。

母兒血型不合溶血的原因

1、Rh血型不合溶血

Rh血型中有6個抗原,分別為C、c、D、d、E、e,其中以D抗原性較強,致溶血率最高。故臨床上以抗D血清來檢驗,D抗原陽性者稱為Rh陽性,無D抗原者稱為Rh陰性。由于機體初次被抗原致敏的時間較長,而且自然界中極少存在Rh的抗原,所以Rh血型不合溶血病很少發(fā)生在第一胎。極少數(shù)發(fā)生在第一胎的Rh血型不合溶血病的原因有:

(1)孕婦在妊娠前曾經(jīng)輸入Rh血型不合的血液或血制品;

(2)當(dāng)孕婦在胎兒期,街錯過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒期或新生兒期就已經(jīng)致敏。

2、ABO血型不合

ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因,其中孕婦為O型血的發(fā)生幾率高。ABO血型不合導(dǎo)致溶血往往在第一胎就可發(fā)生。主要原因與孕婦在妊娠前就有機會接觸到ABO血型抗原有關(guān)。

(1)腸道寄生蟲中有血型抗原;

(2)某些免疫疫苗中含有ABO抗原,如傷寒疫苗等;

(3)自然界中的植物或動物中有ABO血型抗原存在。[page]

母兒血型不合的癥狀

母兒血型不合溶血病在妊娠期一般沒有明顯的臨床癥狀,少數(shù)患者可表現(xiàn)為羊水過多。

1、Rh血型不合溶血

母體產(chǎn)生大量抗胎兒紅細(xì)胞的抗體,進入胎兒體內(nèi)后,破壞胎兒紅細(xì)胞,使胎兒貧血,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致血紅蛋白嚴(yán)重減少。嚴(yán)重貧血會使心臟負(fù)荷增加,發(fā)生心衰;使肝臟缺氧損傷,導(dǎo)致胎兒水腫,表現(xiàn)為全身水腫、胸水、腹水等。新生兒期,由于產(chǎn)生的大量膽紅素不能及時從肝臟中排除,導(dǎo)致新生兒黃疸加重,并且最早在出生后12小時內(nèi)出現(xiàn),多在24小時內(nèi)出現(xiàn)。

2、ABO血型不合

ABO血型不合發(fā)生率高,但是,真正發(fā)生溶血的比例不多,即使有溶血,癥狀也相對較輕,黃疸程度不明顯,似生理性黃疸,也無明顯的貧血現(xiàn)象。

母兒血型不合治療

1、一般治療

針對孕期出現(xiàn)的癥狀給予對癥處理。為了提高胎兒抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各進行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖溶液及維生素C,每日靜注一次;維生素E,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分鐘。于預(yù)產(chǎn)期前兩周開始服苯巴比妥,以加強胎兒肝細(xì)胞葡萄醛酸酶與膽紅質(zhì)結(jié)合的能力,減少新生兒核黃疸的發(fā)生。

2、中醫(yī)治療

茵陳蒿湯(茵陳30g、制大黃6g、黃芩15g,甘草3g),自抗體效價升高時,每天一劑煎服,直至分娩。此方有抑制抗體的作用。

3、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

定期B超檢查,觀察胎兒發(fā)育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒,更需密切行B超檢查,并在B超監(jiān)護下行羊膜腔穿刺,進行診斷與治療。

4、胎兒宮內(nèi)輸血

宮內(nèi)輸血可以挽救一部分嚴(yán)重溶血且胎齡過小的胎兒,藉以延長胎齡,甚至胎肺成熟再進行終止妊娠。

5、血漿換置術(shù)

Rh血型不合孕婦,在孕中期(24~26孕周),胎兒水腫未出現(xiàn)前,可進行血漿換置術(shù)。300ml血漿可降低一個比數(shù)的滴定度。此法比直接胎兒宮內(nèi)輸血,或新生兒換血安全,但需血量較多。

6、終止妊娠

妊娠越近預(yù)產(chǎn)期,抗體產(chǎn)生越多,對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎,又防止因過早終止妊娠而致早產(chǎn)死亡??贵w效價滴定度,胎兒胎盤功能,以及參照羊水中膽紅質(zhì)含量及L/S比等加以綜合考慮,以選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠日期及方法。

7、產(chǎn)時處理

孕婦于預(yù)產(chǎn)期前二周提前入院。有產(chǎn)科指征才行刮宮產(chǎn)。一般以自然分娩為原則。臨產(chǎn)后縮短第二產(chǎn)程。分娩后立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內(nèi)。保留臍帶7~10cm以1:5000呋喃西林紗布包裹,以備插管換血用。Rh血型不合者,于產(chǎn)后72小時給產(chǎn)婦肌注抗D丙種球蛋白300μg,以防下一胎發(fā)生嬰兒溶血病。