小兒尿失禁
1.原發(fā)性尿失禁
反復(fù)將尿液排至床上或褲內(nèi)(無論自主或非自主)；②每周最少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個(gè)月以上；或因此對其玩耍、學(xué)業(yè)(對孩子來說指幼兒園和小學(xué)學(xué)習(xí)和活動(dòng))或其他重要的功能產(chǎn)生有臨床意義的影響和損害；以及該異常行為并非僅僅一些病理生理因素的直接影響，如利尿劑、糖尿病、脊柱裂和驚厥性疾病等。除非有明顯的先天性或后天性疾病可能為尿失禁的病因，一般對7歲以內(nèi)的兒童遺尿很少采取治療措施，因?yàn)樵谶@年齡之前的遺尿自愈的可能性很大。
2.繼發(fā)性尿失禁
患兒膀胱晝夜控制發(fā)育成熟后至少6個(gè)月，再次出現(xiàn)遺尿者。常與孩子出現(xiàn)精神刺激有關(guān)。
3.尿失禁
指尿液不自主從尿道逸出，可能與逼尿肌儲尿功能有關(guān)，如急迫性尿失禁，也可能與尿道括約肌功能有關(guān)，如壓力性或完全性尿失禁；下尿路梗阻或逼尿肌收縮無力所致的排尿障礙常導(dǎo)致充盈性尿失禁。尿失禁與遺尿的定義差異在于前者對尿失禁發(fā)生無特定時(shí)間限制，而后者一般指熟睡以后出現(xiàn)的尿液逸出現(xiàn)象。
二 小兒尿失禁的防治
1.膀胱發(fā)育的控制
剛出生時(shí)為自主膀胱，即并無自主意識排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自發(fā)收縮排空膀胱。在出生后1年內(nèi)，膀胱感覺開始發(fā)育健全，表現(xiàn)為憋尿時(shí)患兒有明顯不適的感覺，而排空后有舒適的神態(tài)。每天排尿的次數(shù)從剛出生時(shí)的每天20次逐漸減至每天10次左右，并保持這種排尿狀況直至2歲左右。2～4歲的學(xué)步嬰孩其真正的膀胱控制功能才開始發(fā)育，大約18個(gè)月左右出現(xiàn)能控制膀胱的第一個(gè)表現(xiàn)，即能控制和適當(dāng)延長憋尿時(shí)間。由于排尿控制不但需要神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母對其如廁能力的訓(xùn)練。如孩子能感覺膀胱漲滿或膀胱空虛，或如需要能適當(dāng)延長憋尿時(shí)間，孩子即具備了良好的控尿能力。控尿發(fā)育的最后一步是如需要的話，能在任何時(shí)間內(nèi)自主啟動(dòng)排尿反射。到4歲左右，除自主啟動(dòng)排尿外，大多孩子能具備基本的控尿排尿能力。一般來說，排泄控制的發(fā)育次序：最先是夜間大便控制，接著日間大便控制，后來是日間控尿，而最后才是夜間控尿。學(xué)齡前(4～6歲)孩子的排尿訓(xùn)練應(yīng)該完成。此時(shí)偶爾日間尿失禁并非少見，多與孩子的決斷能力較差所致，孩子常不能判斷膀胱憋尿是否已經(jīng)到極限，最終因膀胱過度充盈誘發(fā)逼尿肌無抑制收縮而發(fā)生急迫性尿失禁。隨著孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也將日益完善。學(xué)齡兒童應(yīng)該有良好的控尿能力，并足以遵守學(xué)校的作息制度。如仍反復(fù)出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)及時(shí)就診作進(jìn)一步檢查。
2.影響尿控的發(fā)育因素
由于尿控涉及成熟的決斷能力，孩子必須有一定程度的行為成熟度。任何一般發(fā)育的延緩都將影響到孩子尿控能力的發(fā)育。與尿控相關(guān)的重要行為參數(shù)有注意力時(shí)間、關(guān)注單項(xiàng)事務(wù)和遵循說明的能力。臨床中年幼孩童尿失禁最常見的原因是如廁訓(xùn)練不當(dāng)所致。很多父母過早訓(xùn)練孩子如廁，而有些還是僅僅是因?yàn)槟暧啄┏墒?，并非異常發(fā)育。還有些孩子因?yàn)樾袨閱栴}造成如廁訓(xùn)練失敗，而尿失禁往往是孩子存在的一系列問題之一，如除尿失禁外，可能還存在學(xué)習(xí)和相處等問題。這些孩子可以先進(jìn)行一定的行為治療，或同時(shí)進(jìn)行尿失禁治療，也可等行為治療見效后再評估尿失禁的嚴(yán)重程度以決定是否對尿失禁作進(jìn)一步治療。如忽略整體行為治療單純注重尿失禁的治療很難起到明顯的療效。某些有嚴(yán)重排尿功能障礙的患兒，其嚴(yán)重的心理問題可能繼發(fā)于嚴(yán)重的尿床。因尿床而產(chǎn)生的負(fù)罪感，或因此受到父母的不適當(dāng)懲罰，常使孩子失去自尊而完全放棄控尿的能力。有時(shí)很難判斷原發(fā)和繼發(fā)因素，但是通過成功的控尿治療，患兒各方面行為問題也得到了明顯的改善。
