子宮肌瘤與懷孕生子的不解之緣

不孕不育始終是人類的一大難題，尤其是子宮肌瘤。在以往，女性得了子宮肌瘤就會被切除子宮。

由于子宮肌瘤在很大程度是一種雌激素依賴性腫瘤，是生育年齡婦女的常見疾病?？梢哉f，子宮肌瘤與懷孕生子的關(guān)系是剪不斷、理還亂。我們試著從以下幾個方面梳理子宮肌瘤與妊娠的關(guān)系。

本來準(zhǔn)備懷孕，檢查卻發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，該怎么辦?

這個問題的答復(fù)需要考慮很多方面。通常而言，如果不考慮與懷孕生子的關(guān)系，只有那些位置特殊(后述)、出現(xiàn)月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡、貧血等癥狀，或者直徑超過5厘米的肌瘤才需要手術(shù)。而對于準(zhǔn)備懷孕的婦女，治療指征就要適當(dāng)寬一些。

對于位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，因有可能妨礙未來的胚胎著床，無論有無癥狀(通常有月經(jīng)過多或者月經(jīng)淋漓不盡的癥狀)，都建議在懷孕前進(jìn)行處理。目前認(rèn)為宮腔鏡是最好的方法。這是一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)(稱微創(chuàng)手術(shù))，經(jīng)過陰道和宮頸管放入一種特殊的攝錄鏡頭，并通過專用器械進(jìn)行手術(shù)。由于不需要在腹部切開，通常術(shù)后恢復(fù)較快。

那么，懷孕前到底多大的子宮肌瘤就必須手術(shù)呢?

很遺憾，目前沒有明確規(guī)定。在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)療單位(例如北京協(xié)和醫(yī)院)認(rèn)為如果子宮肌瘤直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，患者可以考慮懷孕。但患者需要知道，懷孕期間由于子宮血液供應(yīng)的急劇變化，肌瘤可能會迅速長大，可能發(fā)生缺血而導(dǎo)致紅色變性，或者子宮位置變化時，漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。兩種情況都可能導(dǎo)致劇烈腹痛，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。

如果肌瘤位于子宮的下端，即子宮頸(有時是肌瘤直徑超過2厘米)、或者其他部位的子宮肌瘤直徑大于4厘米，或者盡管子宮肌瘤小于4厘米，但患者有不孕歷史或多次自然流產(chǎn)、又找不到其它明確原因，不能除外是肌瘤作怪時，也可以考慮先做子宮肌瘤剔除，然后再懷孕。至于是采取腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)剔除肌瘤，各有利弊。

假設(shè)進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后要避孕多久才能懷孕呢?

這是一個在術(shù)前通常不能回答的問題，需要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)中的情況進(jìn)行判斷。一般而言，如果肌瘤位于肌壁間或者漿膜下，數(shù)目不多，對子宮肌層這垛墻體的完整性損害不明顯，沒有弄破整層進(jìn)入宮腔，術(shù)后避孕6個月就可以準(zhǔn)備懷孕了;如果肌瘤數(shù)目多，在子宮壁上開了多個口子，對子宮壁的完整性造成很大破壞，或者剔除中進(jìn)入宮腔，或者剔除過程特別困難，則建議至少避孕一年甚至兩年再考慮懷孕。當(dāng)然，對于那些通過細(xì)長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術(shù)像摘蘋果或者摘葡萄一樣容易，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，手術(shù)后來一次月經(jīng)、或者最多避孕3個月就可以準(zhǔn)備懷孕了。