當(dāng)孕婦遭遇肝炎

危害

有資料表明，每年約有75萬(wàn)至150萬(wàn)孕婦為乙肝病毒的攜帶者，對(duì)她們生下的嬰兒若不采取有效預(yù)防措施，則孩子在2歲以內(nèi)約有60％會(huì)感染乙肝病毒；而凡是新生兒期感染乙肝病毒者，90％可長(zhǎng)期帶毒。另?yè)?jù)估算，我國(guó)目前眾多的乙肝表面抗原攜帶者中，至少有6500萬(wàn)是由母親懷孕時(shí)或生后傳播給嬰兒后而長(zhǎng)期甚至終生攜帶的。如果不采取有效預(yù)防措施，乙型肝炎病毒就可由母親分娩時(shí)直接傳給新生兒，每年將有80萬(wàn)人進(jìn)入乙肝表面抗原長(zhǎng)期攜帶者的行列。

母嬰之間如何傳播

1、經(jīng)胎盤感染：肝炎病毒通過(guò)胎盤直接傳染胎兒，傳播率為27．78％。

2、產(chǎn)道感染：胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)咽下含乙肝病毒的陰道分泌物、血液或胎兒皮膚粘膜受損，與產(chǎn)道接觸而感染。

3、羊水感染：分娩過(guò)程中吞入含乙肝病毒的羊水而感染。

4、乳汁感染：母乳喂養(yǎng)，特別是初乳（母親e抗原陽(yáng)性其乳汁中e抗原亦陽(yáng)性），通過(guò)乳汁傳播的陽(yáng)性率為6．33％。

5、唾液感染：產(chǎn)后密切接觸，特別是親吻而感染，陽(yáng)性率為23．38％。

如何阻斷母嬰傳播

據(jù)研究，HbsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性的母親通過(guò)分娩時(shí)感染給嬰兒，是乙型肝炎重要的傳播途徑，而且HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒中40％70％將成為慢性HBsAg攜帶者。如果母親還伴有HbeAg（e抗原）陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱雙陽(yáng)性），那么母親在分娩過(guò)程中對(duì)嬰兒的感染率就更高，可達(dá)90％以上。因此阻斷母嬰間乙肝病毒的傳播是很重要的。其具體辦法如下：若母親為HBsAg和HBsAg雙陽(yáng)性，在嬰兒出生后6小時(shí)之內(nèi)及1個(gè)月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2、3、6個(gè)月各注射乙肝疫苗20ug；若母親是HBsAg單陽(yáng)性，可在嬰兒出生后24小時(shí)之內(nèi)及1個(gè)月和6個(gè)月各注射乙肝疫苗20ug。經(jīng)統(tǒng)計(jì)效果良好，對(duì)嬰兒的保護(hù)率可達(dá)95％以上。

提醒

之一新生兒接種注意

乙肝病毒攜帶者的孕婦，新生兒出生后，即給予接種疫苗。為了減少羊水、血性分泌物對(duì)嬰兒的刺激，提高疫苗接種效果，每一個(gè)新生兒接種前，先洗澡再注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗。對(duì)乙肝病毒攜帶者出生的嬰兒，進(jìn)行追蹤檢測(cè)免疫效果，分別于出生后42天、3個(gè)月、6個(gè)月檢查血清乙肝三系的情況。

之二孕婦應(yīng)該普查乙肝病毒指標(biāo)

乙肝病毒能夠通過(guò)血液和胎盤傳播，并在分娩時(shí)還可從產(chǎn)道傳播。懷孕婦女普查乙肝病毒指標(biāo)，或孕婦主動(dòng)檢查乙肝病毒指標(biāo)，對(duì)已檢出帶病毒者，應(yīng)對(duì)其新生兒在誕生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疫苗和高價(jià)免疫球蛋白注射，1個(gè)月和6個(gè)月后再分別給予以乙肝疫苗加強(qiáng)注射，至少可以使80％90％以上的嬰兒產(chǎn)生對(duì)乙肝的免疫。所以孕婦普查乙肝病毒指標(biāo)有利于優(yōu)生優(yōu)育，有造福后代的意義。

認(rèn)識(shí)ICP

“胎氣”？妊娠合并膽汁瘀積癥！

東陽(yáng)人小芳，剛剛在省婦保產(chǎn)一科生下一個(gè)女兒。這次是她第二次懷孕，望著躺在旁邊的可愛女兒，她真的非常感謝醫(yī)護(hù)人員。省婦保產(chǎn)一科是產(chǎn)科特色病房，是浙江省最早開展妊娠合并肝病治療的?？撇^(qū)。

小芳說(shuō)，她第一次懷孕至7個(gè)半月時(shí)，全身發(fā)癢，一到晚上，常常癢得睡不著覺，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生檢查后說(shuō)，這是“胎氣”，等孩子生下來(lái)就會(huì)好的，所以也沒在意。才過(guò)了幾天，發(fā)現(xiàn)胎兒在肚子里不動(dòng)了，檢查后才知道胎兒已死在宮內(nèi)。

這次懷孕，她一直很小心，至6個(gè)月時(shí)，她發(fā)現(xiàn)身上又開始發(fā)癢，就趕快來(lái)到杭州，找省婦保的醫(yī)生檢查。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)血膽酸有2000，肝功能也不正常。醫(yī)生說(shuō)，這是懷孕引起的一種并發(fā)癥，叫妊娠合并膽汁瘀積癥，簡(jiǎn)稱ICP，嚴(yán)重的會(huì)引起胎兒宮內(nèi)死亡。這時(shí)小芳才知道，原來(lái)那不是“胎氣”。通過(guò)近10天的治療，各項(xiàng)指標(biāo)都降至正常范圍，但醫(yī)生告訴她說(shuō)，因?yàn)樾『⑽闯錾黜?xiàng)指標(biāo)還會(huì)反復(fù)。之后，小芳一直在醫(yī)院的專家門診復(fù)診、治療。至孕37周時(shí)，膽酸、肝功能又升高，醫(yī)生就建議住院終止妊娠，將孩子生了下來(lái)。

ICP是怎么回事

妊娠期內(nèi)膽汁瘀積癥（簡(jiǎn)稱ICP）是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，常在妊娠晚期發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常，將會(huì)危及胎兒安全，如不治療，可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒突然宮內(nèi)死亡。分娩后1－2周，癥狀迅速消退。

發(fā)生原因

1、遺傳因素，有家族發(fā)生傾向和妊娠復(fù)發(fā)傾向。2、妊娠期增加的雌激素和孕酮抑制了肝的葡萄糖甙轉(zhuǎn)化酶，引起膽紅素結(jié)合與排泄障礙，而使肝內(nèi)膽汁瘀積。3、妊娠期用藥不當(dāng)，如服用安定等。

對(duì)母體的影響

1、孕婦由于肝臟損害，使雌激素滅活功能減退，血中雌激素濃度升高，而胎兒、胎盤產(chǎn)生的激素及胎兒呼吸代謝物質(zhì)也使肝臟負(fù)擔(dān)加重，形成惡性循環(huán)。

2、凝血因子合成功能減退，出現(xiàn)凝血功能障礙，分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)后出血。

3、妊高征發(fā)生率也相應(yīng)增加，由于妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣，肝血流量減少，加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

孕婦如何對(duì)待

1、本癥雖然也表現(xiàn)為黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，但它不同于肝炎，不會(huì)造成傳染，所以不必驚慌。一旦發(fā)現(xiàn)ICP，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血膽酸指標(biāo)并積極治療。

2、休息能降低代謝，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，避免勞累。

3、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、高能量、易消化、無(wú)刺激性清淡食物，既可保護(hù)肝臟，又可提供母嬰所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

4、出現(xiàn)鼻血、牙齦出血、皮膚粘膜出血點(diǎn)等應(yīng)立即通知醫(yī)生。

5、左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血流量，使胎兒缺氧得到改善。

6、數(shù)胎動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如胎動(dòng)突然減少或增多，應(yīng)作為一種報(bào)警信號(hào)，立即通知醫(yī)生。

7、羊水量減少，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，若發(fā)生陰道流血流液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

8、間歇吸氧，可以改善胎兒缺氧狀況，因長(zhǎng)期吸氧，可導(dǎo)致子宮血管收縮，因此宜間歇吸氧。

9、觀察羊水性狀，因?yàn)檠蛩誀畹母淖兪翘簩m內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，胎兒缺氧時(shí)易引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。

10、避免生氣，憤怒等不良情緒，保持愉快心情，防止肝氣瘀積。

11、勤剪指甲，勤洗手，以免抓破皮膚，引起感染。

12、勤換衣褲，穿著寬松，減少對(duì)皮膚的不良刺激。

13、不要在床上吃東西，保持床單整潔，干燥，無(wú)渣屑。

14、經(jīng)常聽音樂，散步等，以分散注意力。

15、若出現(xiàn)黃疸加深加重、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等應(yīng)立即查肝功能，排除肝炎可能。