孕早期流血 拉響“危險警報”

流產(chǎn)開始時一般陰道出血比較少，常為暗紅色的或者咖啡色的分泌物，有時候會伴有下腹隱痛，是為先兆流產(chǎn)。經(jīng)過醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。但是如果癥狀加重，出血增多，下腹痛明顯，甚至陰道排出肉樣的組織物，那么流產(chǎn)不可避免，是為難免流產(chǎn)。如果難免流產(chǎn)的妊娠物完全排出，出血會逐漸減少，腹痛減輕，是為完全流產(chǎn)，一般不需要特別處理。如果妊娠物沒有完全排出，出血仍多，腹痛明顯，多為不完全流產(chǎn)，多數(shù)情況下需要緊急清宮。

早孕期陰道出血最危險的原因是：宮外孕

又叫做異位妊娠。顧名思義，就是指受精卵沒有著床在子宮內(nèi)膜，而是在子宮內(nèi)膜以外的組織，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。為什么說宮外孕危險，因為隨著胚胎的發(fā)育，輸卵管支持不了日益長大的胚胎，絨毛穿透輸卵管壁，引起管壁破裂，出現(xiàn)肚子里面大量的出血，可引起休克，甚至死亡，而這個時候陰道出血的量仍不會很多。如果有過盆腔感染病史、做過宮腔手術(shù)、做過輸卵管手術(shù)的婦女，更加應(yīng)該警惕。

另一種比較危險的原因是：葡萄胎

葡萄胎患者大多為斷續(xù)性少量出血，但其間可能會有反復(fù)多次大流血，有時在血中還會發(fā)現(xiàn)水泡狀物。更嚴(yán)重的會引起妊娠劇吐、妊娠高血壓疾?。ǖ鞍啄颉⒏哐獕?、水腫）等。治療主要是清宮術(shù)，但值得注意的是葡萄胎有可能會發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以準(zhǔn)媽媽必須堅持定期復(fù)查。

此外，一些婦科毛病也會引起早孕期陰道流血，比如宮頸糜爛、宮頸息肉。這些疾病一般在?？漆t(yī)生細(xì)心的檢查下可以發(fā)現(xiàn)。但是，宮頸病變引起的出血往往很難和流產(chǎn)引起的出血相區(qū)別，那么早孕期醫(yī)生往往會按照流產(chǎn)先行處理，否則可能會引起不可避免的損失。如果宮頸息肉較大，到中孕期時候可以考慮做個小手術(shù)，把息肉摘除掉，以免繼續(xù)混淆視聽。

出現(xiàn)早孕期陰道出血應(yīng)該怎么辦？

如果這種情況發(fā)生在準(zhǔn)媽媽的身上，不要緊張，更不能驚慌失措。一旦出血，馬上停止手中的活兒，靜坐或者躺下休息，請家人或者同事聯(lián)系到醫(yī)院就診

一分早孕期陰道出血的患者，甚至多數(shù)的病人是還不知道是否懷孕的情況下出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，這時往往需要緊急化驗小便的妊娠試驗，如果陽性，進(jìn)一步做B超檢查，確認(rèn)宮內(nèi)或者宮外孕，再進(jìn)一步處理，宮內(nèi)早孕流產(chǎn)，則進(jìn)行保胎治療，宮外孕者要求住院觀察或手術(shù)。如果檢查為陰性，但又較像流產(chǎn)或?qū)m外孕，則可做B超并抽血化驗β-HCG以鑒別，其他的可以按照月經(jīng)失調(diào)處理。

懷孕了，B超卻沒有發(fā)現(xiàn)懷孕的證據(jù)

有時候，小便的妊娠試驗為陽性，確定懷孕了，但是B超卻沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)懷孕的證據(jù)，也沒有發(fā)現(xiàn)宮外孕的證據(jù)。這是怎么回事？多數(shù)情況可能是由于準(zhǔn)媽媽月經(jīng)周期較長，真正受精的時間比較短，所以胚囊比較小，超聲探查不出。這時，需要休息觀察，5-7天后復(fù)查B超，一般可以探查到長大的胚囊。少數(shù)情況下，B超還是探查不出胚囊，而后小便又轉(zhuǎn)陰性，甚至月經(jīng)來潮了，這種情況稱為生化妊娠，其實也可算做是完全流產(chǎn)的一種類型。

哪些情況值得保胎？

如果早孕期出現(xiàn)陰道出血，幾乎所有的準(zhǔn)媽媽都會擔(dān)心一個事情：這個寶寶好不好？

我們先看看流產(chǎn)常見的原因有哪些。流產(chǎn)主要是由于胚胎染色體異常、內(nèi)分泌功能異常、感染、免疫功能異常等原因引起。如果是胚胎染色體異?；蛘吒腥疽蛩匾鹋咛グl(fā)育異常所引起的流產(chǎn)，一般不可避免的要出現(xiàn)難免流產(chǎn)或者胚胎停止發(fā)育，這樣的寶寶會被自然淘汰掉。如果是內(nèi)分泌或者免疫功能異常引起的流產(chǎn)，或者一些創(chuàng)傷引起的流產(chǎn)，寶寶本身沒有問題，引起流產(chǎn)的根源一旦得到糾正，保胎后可以繼續(xù)懷孕，這種的寶寶和沒有出過血的寶寶沒有什么不同，不用擔(dān)心。當(dāng)然，如果是宮外孕或者葡萄胎，那么肯定沒有辦法保胎，需要進(jìn)一步的專業(yè)處理。

具體到現(xiàn)實中來，多數(shù)情況下，流產(chǎn)很難確定具體的原因，醫(yī)生一般是先按照黃體功能不足給予黃體酮保胎，輔以休息、中藥等保胎措施。如果癥狀消失，B超提示胚胎發(fā)育良好，那么可以間接地判斷流產(chǎn)的原因是因為內(nèi)分泌異常。有些習(xí)慣性流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，孕前檢查發(fā)現(xiàn)有黃體功能不足或者免疫功能異常，經(jīng)過治療后懷孕，孕期繼續(xù)治療保胎。這些情況下的寶寶和別的寶寶沒有什么不同。準(zhǔn)媽媽不用擔(dān)心。

如果經(jīng)過積極正確的保胎措施之后，仍不可避免地流產(chǎn)了，那么可以間接地說明這個胚胎發(fā)育異常。這樣的寶寶被淘汰掉不要太過傷心。

臨床上，常常會遇到一種情況，懷孕40多天甚至50多天，B超只見到胚囊，沒有見到胚芽和心管搏動。這多數(shù)是由于胚胎停止發(fā)育，當(dāng)然也可能是真正受精的時間較遲，所以胚胎還沒有發(fā)育出胚芽來。如果準(zhǔn)媽媽出血不多，沒有明顯的下腹痛，可以考慮暫時給予保胎治療，門診隨訪，一般隔5-7天查一次血β-HCG和孕酮，做一次B超。如果血β-HCG上升滿意，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚囊長大，也出現(xiàn)胚芽和心管搏動，那么這樣的寶寶還是好寶寶，可以保胎繼續(xù)懷孕。反之，則胚胎停止發(fā)育是為稽留流產(chǎn)，應(yīng)做流刮術(shù)終止妊娠。在觀察的過程中如果出現(xiàn)大出血、下腹痛明顯，則流產(chǎn)難以避免，也應(yīng)行清宮術(shù)終止妊娠。