如何排除宮外孕？
在過去的20年里，發(fā)生率有增加的趨勢，因?yàn)閷m外孕而死亡的人數(shù)也有所增加，約占異位妊娠發(fā)病人數(shù)的萬分之3.8，占所有妊娠婦女死亡原因的第二位！
宮外孕極大部分發(fā)生在輸卵管內(nèi),占97.7%；1.4%發(fā)生于腹部；不到1%發(fā)生于卵巢和子宮頸。絕大部分輸卵管妊娠發(fā)生于輸卵管壺腹，12%在峽部，5%發(fā)生于傘端。還有發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)的，不過這很少見。
宮外孕不是無緣無故發(fā)生的，主要的起因是輸卵管炎，組織學(xué)檢查有輸卵管炎的患者占40%！其次是輸卵管異?；虬l(fā)育不良，細(xì)長，彎曲或卵巢子宮上的腫物壓迫，牽引，使輸卵管移位，或變形，以至影響孕卵通過！另外的原因是輸卵管手術(shù)，孕期吸煙，輸卵管結(jié)扎避孕失敗，已烯雌酚（DES)的使用等等。
以上是如何排除宮外孕的辦法。只要你沒有上述狀況，就大可不必?fù)?dān)心發(fā)生宮外孕的。甚至已經(jīng)發(fā)生過一次異位妊娠，再發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)只在7%-15%之間。不過，除了有盆腔感染性疾?。ㄝ斅压苎祝┎∈返幕颊咧猓L期使用口服激素來避孕和使用宮內(nèi)避孕器的女性，異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)性分別是1%和5%。所以長期服藥避孕的JM，你們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)危險(xiǎn)性！
如何排除宮外孕？宮外孕的排除越早越好！在開始階段只能憑自己的感覺。
腹痛幾乎是宮外孕患者最常見的癥狀，在輸卵管未破裂前，雖然沒有明顯癥狀，但是有的患者下腹部一側(cè)隱痛，到輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，會(huì)突然感覺下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛；腹痛系由于絨毛自輸卵管壁分離或輸卵管壁破裂引起的腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致！
據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的病人有腹痛，在腹痛的同時(shí)，25%患者出現(xiàn)肩膀痛。所以，當(dāng)你腹痛同時(shí)感覺有肩膀痛的時(shí)候，宮外孕的可能性就很大了！液積聚于子宮直腸凹陷時(shí)，可表現(xiàn)為肛墜與排便感，這個(gè)癥狀是盆腔內(nèi)積血的特有表現(xiàn)，對(duì)宮外孕的判斷有重要意義
因此，大家一定要記住，即使是疼痛的感覺，也要仔細(xì)辨別他們的區(qū)別，如果你在腹痛的同時(shí)，又感到肩膀痛，或者有一種揮之不去的排便感，那么你就應(yīng)該趕緊去醫(yī)院檢查了。
大部分異位妊娠者，在腹痛的同時(shí)，常伴有陰道不規(guī)則的點(diǎn)滴狀流血，出血量均少于月經(jīng)量，血色暗紅。其原因是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜缺乏內(nèi)分泌的支持而脫落，另外的原因是輸卵管內(nèi)出血經(jīng)過子宮宮腔到陰道向外排流所致。
這是宮外孕的另一個(gè)特征，與通常所講的“下班現(xiàn)象”有明顯的不同，在自我判斷時(shí)要加以區(qū)別。千萬不要把“下班現(xiàn)象”誤當(dāng)成是異位妊娠。
自我感覺雖然能夠很及時(shí)地使你提高警惕，但也是一種不可靠的方法。同樣的疼痛在不同人身上，感覺差異很大。有的人對(duì)痛的耐受力比較強(qiáng)，有的人卻一點(diǎn)也耐受不了，前者認(rèn)為還不太痛的時(shí)候，后者已經(jīng)大呼小叫了。
如何排除宮外孕？對(duì)宮外孕的判斷還是應(yīng)該借助科學(xué)手段，，JMM自己在家里能夠做的就是利用早孕試紙，早孕試紙顏色的變化也能夠提示你是孕在宮內(nèi)還是孕在宮外，由于在早孕階段，正常HY的HCG增長很快，所以，當(dāng)早孕試紙從測到弱陽變化成強(qiáng)陽的過程很快，就大致可以排除宮外孕。但是不少姐妹對(duì)自己測的結(jié)果往往不自信，因?yàn)闆]有什么標(biāo)準(zhǔn)，也不會(huì)有這樣的標(biāo)準(zhǔn)去界定幾天是快，幾天是慢。用試紙測顏色只是一個(gè)估計(jì)的方法。加上懷孕以后，一旦覺得肚子這里痛一下，那里痛一下，心理就很緊張。這時(shí)你可以去醫(yī)院測一下血HCG，90%的正常孕婦在早孕的前6-7周里血漿的HCG值每48小時(shí)增長一倍，當(dāng)增長小于66%就是不正常的。如果血HCG每48小時(shí)增長小于2%， 那么100%預(yù)示受精卵不能存活，懷孕早期血HCG水平有助于排除宮外孕。
那么在早孕階段如何排除宮外孕，測血HCG確實(shí)是個(gè)定量的方法。當(dāng)你第一次測到的數(shù)據(jù)，隔48小時(shí)后再去抽一次血，得到另外一個(gè)數(shù)據(jù)，把這二個(gè)數(shù)據(jù)比較一下。當(dāng)?shù)诙€(gè)數(shù)據(jù)比第一個(gè)數(shù)據(jù)大一倍，就基本上排除宮外孕。這是一個(gè)目前大家都已經(jīng)熟知的做法。缺點(diǎn)是你必須抽二次血，去二次醫(yī)院。等比較長的時(shí)間，才能知道結(jié)果。
現(xiàn)在我告訴大家一個(gè)目前你們可能還知之不多的簡便方法，那就是當(dāng)你去醫(yī)院測血HCG的同時(shí)，順便再測一下孕激素，因?yàn)樵屑に匾材軌蛘_反應(yīng)著床狀態(tài)：98%未經(jīng)排卵誘導(dǎo)的異位妊辰者血漿孕激素低于20ng/ml。這就是說，只要你是自然受孕的，在孕早期，測到的孕激素水平高于20ng/ml，那未就自然排除宮外孕的可能了。例外的人是不多的！
孕激素超過20ng/ml，排除了宮外孕的可能；那未低于20ng/ml就一定是宮外孕嗎？也不是。
孕激素低于20ng/ml，甚至低于15ng/ml情況就比較復(fù)雜，較多的可能是黃體功能不足，另外一種可能就是宮外孕，因此，必須作進(jìn)一步的鑒別診斷。如果只是黃體功能不足，為了防止流產(chǎn)，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充孕激素，采取保胎措施 ；而如果是宮外孕，去盲目保胎，結(jié)果就會(huì)適得其反了！
孕激素太低,JMM千萬不能大意，弄清楚真實(shí)狀況非常重要，它使你和你的醫(yī)生能夠采取正確的補(bǔ)救措施。
要確診，醫(yī)院里最常用的方法是超聲。在這里，我要提醒大家：陰超在探查妊娠位置時(shí)，比腹部B超檢查可早一星期獲得結(jié)果，但是B超一定要與HCG滴度相結(jié)合，過早去做B超毫無意義！當(dāng)血HCG達(dá)到6500mln/ml時(shí),腹部B超可診斷宮內(nèi)妊娠；血HCG只要達(dá)到2000mln/ml時(shí)陰超就可診斷宮內(nèi)妊娠了！當(dāng)然，正確判斷還需要有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員和高質(zhì)量的超聲裝置，所以，我建議JMM一定要找一個(gè)比較信得過的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。
超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)：68%輸卵管妊娠，輸卵管有1-3CM的低回聲區(qū)，周圍有2-4MM超聲產(chǎn)生的同心邊緣環(huán)。幾乎每個(gè)醫(yī)院都有它自己的超聲和HCG參數(shù)值的評(píng)價(jià)異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)。除了以上方法，醫(yī)院還會(huì)采用后穹窿穿刺術(shù)和腹腔鏡直接檢查輸卵管。后穹窿穿刺術(shù)目前已經(jīng)很少使用，而腹腔鏡檢查作為診斷宮外孕的最后一招，常常被應(yīng)用！正確率相當(dāng)高，但是還是有4%的誤差。
宮外孕是妊娠女性的第二大殺手，死亡人數(shù)約占異位妊娠總數(shù)的萬分之四左右，因此 ，HY以后及早排除是第一要?jiǎng)?wù)。如何排除宮外孕對(duì)于時(shí)間來說，非常重要：發(fā)現(xiàn)得早，可以采取保守療法，用藥物就可以使胚胎心臟停搏；發(fā)現(xiàn)得晚，就要切除輸卵管；一旦輸卵管破裂，造成腹部大出血， 離死神僅一步之遙了！
大家一定要注意，輸卵管破裂的時(shí)間與孕卵著床處管腔的大小，管壁的厚薄有關(guān)，如在峽部，破裂的時(shí)間較早，往往在種植后的一周即可發(fā)生；間質(zhì)部妊娠，因子宮角部肌肉組織較厚實(shí)，往往在妊娠3-4個(gè)月才破裂，由于這里的血管極為豐富，一旦破裂，出血就非常嚴(yán)重。
孕婦的安全是第一位的，因此如何排除宮外孕在早孕階段，時(shí)間誠然很重要，然而，正確的診斷更重要，把宮內(nèi)孕誤診為宮外孕，或者把宮外孕診斷為宮內(nèi)孕，都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，用簡單的方法就能確診宮外孕；沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，即使用先進(jìn)的儀器也會(huì)出現(xiàn)誤診。與其完全依賴別人，不如試試依靠自己，宮外孕是有感覺的，自己感覺總比讓醫(yī)生替你感覺更直接，而帖子上例舉的種種方法更要牢記在心頭，有些方法非?？茖W(xué)和簡單，能夠在第一時(shí)間就替你排除宮外孕。
一旦排除了宮外孕，跨越了危險(xiǎn)，大家就成了一位幸福的準(zhǔn)媽媽！
